Soorten schildkliermedicatie: levothyroxine, T3 en NDT uitgelegd

Levothyroxine (Synthroid, Euthyrox, generieke middelen) is de eerste keuze voor bijna iedereen met hypothyreoïdie. T3-tabletten (Cytomel) en natuurlijke gedroogde schildklier (Armour, NP Thyroid) zijn voorbehouden aan specifieke situaties. Vloeibare vormen en softgels (Tirosint) helpen patiënten met opnameproblemen. Voor de meeste mensen is het juiste antwoord: levothyroxine in de juiste dosis.

De basis in begrijpelijke taal

Uw schildklier maakt normaal gesproken twee hormonen aan: T4 (de opslagvorm) en T3 (de actieve vorm). Uw lichaam zet T4 langzaam om in T3 naar behoefte. Als uw schildklier er niet meer genoeg van aanmaakt, neemt u een tablet die het lichaam geeft wat de klier niet meer maakt [C1][C6].

Er bestaan grofweg vier groepen schildkliermedicatie waarover u zult horen:

• Levothyroxine — een in het lab gemaakte kopie van T4. Het is hetzelfde molecuul dat uw schildklier produceert, alleen in een fabriek gemaakt. Merknamen zijn onder andere Synthroid, Euthyrox, Levoxyl en veel generieke varianten. Dit is wat bijna iedereen neemt [C1].
• Liothyronine (T3) — een in het lab gemaakte kopie van T3, het actieve hormoon. Merknaam Cytomel. Het werkt snel en kort, dus moet meerdere keren per dag worden ingenomen. Gereserveerd voor specifieke gevallen [C1][C2].
• Natuurlijke gedroogde schildklier (NDT) — gedroogde, vermalen schildklier van varkens. Merknamen Armour Thyroid, NP Thyroid, Nature-Throid. Bevat zowel T4 als T3. Oudere medicatie, online onderwerp van discussie, geen eerstelijnskeuze [C1][C3].
• Vloeibare levothyroxine en softgels — hetzelfde T4-molecuul, maar in een vorm waarvoor geen maagzuur nodig is om op te lossen. Merknaam Tirosint (softgel en orale oplossing). Gebruikt voor patiënten die moeite hebben met de opname van de standaardtablet [C5].

Als u net de diagnose heeft gekregen en zich overweldigd voelt door dit alles, dan is dat normaal. Kort gezegd: u heeft vrijwel zeker maar één van deze nodig — levothyroxine — en de rest van dit artikel legt uit waarom.

Wat betekent dit voor mij?

Voor bijna iedereen met hypothyreoïdie (een traag werkende schildklier die niet meer genoeg hormoon aanmaakt) — inclusief de ziekte van Hashimoto (de auto-immuunaandoening die de meest voorkomende oorzaak is) — beveelt de American Thyroid Association aan om te starten met levothyroxine alleen [C1]. Daar zijn drie goede redenen voor:

1. Het werkt voor de meeste mensen. Bij de juiste dosis zet het lichaam zelf T4 om in T3, zoals uw schildklier vroeger deed. De meeste patiënten voelen zich goed op alleen levothyroxine [C1][C6].
2. Het is voorspelbaar. Levothyroxine heeft een stabiele, lange halfwaardetijd (ongeveer 7 dagen), dus één tablet per dag houdt de bloedspiegels gelijkmatig. T3 werkt kort en geeft pieken en dalen [C1][C2].
3. Het bewijs is het sterkst. Decennia van onderzoek ondersteunen levothyroxine. Studies die combinatietherapie van T4 + T3 of NDT vergeleken met alleen levothyroxine hebben over het algemeen geen duidelijk voordeel laten zien voor symptomen, gewicht of kwaliteit van leven in de hele patiëntengroep [C2][C3][C4].

Dat laatste punt hebben de meeste patiënten nog niet gehoord. Het internet staat vol met verhalen dat NDT of T3 "alles heeft veranderd". Een kleine groep patiënten geeft er misschien de voorkeur aan, maar in gerandomiseerde studies presteerden ze niet consistent beter dan levothyroxine [C2][C3][C4]. NDT is ook moeilijker precies te doseren omdat de verhouding van T4 en T3 in varkensschildklier niet overeenkomt met de menselijke productie [C1][C3].

Wat u kunt verwachten wanneer u met levothyroxine begint

Uw endocrinoloog of huisarts kiest een startdosis op basis van uw gewicht, leeftijd en hartvoorgeschiedenis. De meeste volwassenen bereiken de volledige vervangingsdosis bij ongeveer 1,6 mcg per kilogram lichaamsgewicht per dag, hoewel oudere patiënten en mensen met hartziekten lager beginnen en geleidelijk opbouwen [C1].

U neemt één tablet per dag, op een lege maag, alleen met water. Wacht 30 tot 60 minuten voordat u koffie of voedsel neemt [C1]. Levothyroxine heeft ongeveer 4 tot 6 weken nodig om een stabiele bloedspiegel te bereiken, dus uw arts zal de TSH (de schildklierbloedtest) na 6 weken opnieuw controleren en de dosis indien nodig aanpassen [C1][C6]. De meeste patiënten komen binnen 2 tot 3 aanpassingen op hun definitieve dosis uit.

Als u problemen heeft met de standaardtablet — gastritis, zure reflux waarvoor u een PPI (protonpompremmer, de sterke maagzuurremmers zoals omeprazol) gebruikt, coeliakie of een bariatrische ingreep — kan uw arts u overzetten op een vloeibare vorm of softgel zoals Tirosint, die ook bij weinig maagzuur wordt opgenomen [C5].

Wat u beter overslaat / veelgemaakte fouten

Een paar dingen die de moeite waard zijn om te weten voordat het internet u iets anders probeert wijs te maken:

• NDT is in geen enkel betekenisvol opzicht "natuurlijker". Het is bewerkte dierlijke schildklier met een wisselend hormoongehalte. Levothyroxine is exact het T4-molecuul dat uw lichaam zelf maakt [C1][C3].
• T3-monotherapie is zelden het antwoord. Het is gereserveerd voor een beperkt aantal situaties en is moeilijker veilig te doseren [C2].
• Merk versus generiek bestaat echt, maar het verschil is meestal klein. Het molecuul is identiek, maar hulpstoffen kunnen de opname enigszins beïnvloeden. Als u goed reageert op een merk, vraag de apotheek dan om niet te wisselen zonder uw arts op de hoogte te stellen, en laat de TSH na een eventuele wissel 6 weken later opnieuw controleren [C1].
• "Glandulaire" supplementen die online worden verkocht zijn geen gereguleerde schildkliermedicatie. Ze hebben een wisselend hormoongehalte en mogen geen vervanging zijn voor voorgeschreven therapie [C2].

Veelgestelde vragen

Is levothyroxine hetzelfde als Synthroid? Ja. Synthroid is één merknaam voor levothyroxine. Euthyrox, Levoxyl en generieke varianten zonder merknaam zijn allemaal hetzelfde actieve molecuul [C1].

Voel ik me beter bij NDT of Armour dan bij levothyroxine? Voor de meeste patiënten niet. Vergelijkende studies hebben niet laten zien dat NDT consistent beter presteert dan levothyroxine wat betreft symptomen of kwaliteit van leven [C3][C4]. Een minderheid geeft er wel de voorkeur aan, maar het is een tweedelijnsoptie om met uw endocrinoloog te bespreken, geen standaardkeuze.

Waarom heeft mijn arts geen T3 voorgeschreven? Omdat T3 alleen of T4 + T3-combinaties in gerandomiseerde studies niet duidelijk beter zijn gebleken dan levothyroxine, en T3 een korte halfwaardetijd heeft die pieken en dalen in de bloedspiegels veroorzaakt [C1][C2].

Heb ik deze medicatie voor altijd nodig? Bij de ziekte van Hashimoto en de meeste vormen van blijvende hypothyreoïdie wel. Het auto-immuunproces verdwijnt niet en uw klier blijft in de loop van de tijd capaciteit verliezen [C1][C6]. De medicatie vervangt wat uw schildklier vroeger maakte — één tablet per dag, voor onbepaalde tijd.

Conclusie

Levothyroxine is de standaardbehandeling en werkt voor de overgrote meerderheid van de patiënten [C1][C6]. T3 en NDT zijn nichetweedelijnsopties die in studies niet consistent beter zijn gebleken [C2][C3][C4]. Vloeibare vormen en softgels bestaan voor echte opnameproblemen [C5]. Meestal draait u zich beter voelen om de juiste dosis en om uw lichaam 6 tot 12 weken de tijd geven om te reageren [C1].