Perda auditiva e hipotireoidismo: o que dizem as evidências

O hipotireoidismo pode contribuir para a perda auditiva neurossensorial por meio de alterações cocleares. O efeito é modesto na maioria dos adultos e parcialmente reversível com levotiroxina adequada, mas a perda auditiva persistente exige avaliação audiológica.

Por que o hipotireoidismo pode afetar a audição

A cóclea — o órgão em forma de caracol da orelha interna que transforma a vibração em sinais nervosos — é uma das estruturas do corpo mais dependentes do hormônio tireoidiano. O hormônio tireoidiano regula o desenvolvimento das células ciliadas cocleares e de suas sinapses, e, no adulto, a função coclear continua dependendo de níveis hormonais normais para o equilíbrio dos líquidos e a sinalização nervosa [C3][C5].

Três mecanismos distintos podem ligar o hipotireoidismo à perda auditiva:

• Mixedema coclear. No hipotireoidismo adquirido no adulto, o depósito de glicosaminoglicanos na orelha interna — as mesmas alterações mixedematosas vistas em outros locais nos quadros graves — pode alterar a dinâmica dos líquidos cocleares e atenuar a transmissão do som [C2][C5]. A audiometria em pacientes com hipotireoidismo primário recém-diagnosticado revela limiares neurossensoriais mensuráveis que melhoram parcialmente à medida que o TSH se normaliza [C5].
• Doença autoimune da orelha interna. Na tireoidite de Hashimoto e em outras doenças tireoidianas autoimunes, anticorpos e inflamação mediada pelo sistema imune podem atingir estruturas da orelha interna de forma independente do estado hormonal tireoidiano. Por isso, alguns pacientes com TSH normal em uso de levotiroxina ainda desenvolvem perda auditiva — o processo autoimune é separado do hormonal [C6][C7].
• Síndrome de Pendred. Causa genética de perda auditiva neurossensorial congênita associada a bócio, decorrente de mutações no gene SLC26A4. Responde por até 7–10% dos casos de perda auditiva congênita e é identificada pela triagem auditiva neonatal somada a testes genéticos [C4].

Quadro clínico

Em adultos com hipotireoidismo adquirido, a perda auditiva costuma ser [C3][C5]:

• Bilateral e simétrica, atingindo as duas orelhas de forma semelhante
• Leve a moderada em gravidade — tipicamente uma perda de 10 a 25 dB nas frequências agudas, às vezes maior em doença grave de longa data
• Neurossensorial (orelha interna ou nervo), e não condutiva (orelha média)
• Gradual, instalando-se ao longo de meses ou anos junto com outros sintomas do hipotireoidismo
• Às vezes acompanhada de zumbido, sensação de plenitude auricular ou leves alterações de equilíbrio — veja nosso artigo sobre Hashimoto e zumbido

O hipotireoidismo na infância é diferente. Uma metanálise de 2022 mostrou que, mesmo com triagem neonatal e tratamento precoce, a perda auditiva neurossensorial leve a moderada é mais frequente em crianças com hipotireoidismo congênito do que em controles — porque o hormônio tireoidiano modela o desenvolvimento coclear nos primeiros meses de vida [C3].

O que se recupera com levotiroxina adequada

Uma vez que o TSH é trazido para o intervalo de normalidade com levotiroxina, vários aspectos auditivos podem melhorar ao longo de semanas a meses [C1][C5]:

• Os limiares nas frequências agudas frequentemente retornam em direção ao valor basal à medida que líquidos cocleares e metabolismo se normalizam
• A plenitude auricular e a perda leve nas frequências graves tendem a se resolver antes da perda nas frequências agudas
• A discriminação da fala no silêncio costuma melhorar à medida que os limiares gerais melhoram

A recuperação é parcial, não garantida. No estudo de Psaltakos com pacientes recém-diagnosticados com hipotireoidismo, os limiares audiométricos melhoraram de forma significativa após 3 meses de levotiroxina, mas não retornaram totalmente aos valores normais para a idade em todos os pacientes [C5]. Hipotireoidismo grave ou de longa data gera perda menos reversível [C2][C3].

Quando a perda auditiva persiste — diagnóstico diferencial

Se a perda auditiva não melhora após vários meses de TSH bem controlado, seu endocrinologista normalmente vai se articular com um audiologista ou um otorrinolaringologista para considerar [C1][C8]:

1. Presbiacusia (perda auditiva relacionada à idade). É a causa mais comum de perda auditiva neurossensorial em adultos e é independente do estado tireoidiano. Costuma ser bilateral, em frequências agudas e progressiva — por vezes sobreposta a uma leve perda relacionada à tireoide. Para distinguir, costumam ser necessários audiogramas seriados e dados de idade, exposição a ruído e histórico familiar [C8].
2. Doença autoimune da orelha interna. Em pacientes com Hashimoto, o dano coclear mediado por anticorpos pode continuar mesmo com TSH normal. O estudo de Rodríguez-Valiente de 2019 mostrou que a L-tiroxina isolada não preveniu a perda auditiva neurossensorial progressiva em pacientes com doença tireoidiana autoimune [C6][C7].
3. Perda auditiva induzida por ruído. Frequentemente assimétrica, com um entalhe característico em torno de 4 kHz.
4. Perda auditiva neurossensorial súbita. Perda rápida, com frequência unilateral — emergência médica que exige avaliação otorrinolaringológica em até 72 horas, independentemente do estado tireoidiano.
5. Medicamentos ototóxicos. Aminoglicosídeos, diuréticos de alça, cisplatina e aspirina em altas doses podem causar perda neurossensorial. Reveja a lista de medicamentos com seu endocrinologista.
6. Doença de Ménière. Vertigem episódica somada a perda auditiva flutuante nas frequências graves — descrita com mais frequência em pacientes com hipotireoidismo do que na população geral, mas habitualmente exige avaliação otorrinolaringológica própria [C2].

O que NÃO ajuda

Várias abordagens muito promovidas não têm evidência clínica para a perda auditiva relacionada à tireoide [C1][C8]:

• Multivitamínicos de "suporte tireoidiano" — costumam conter iodo, biotina, kelp e ashwagandha. O iodo pode desestabilizar a tireoidite de Hashimoto; a biotina interfere na dosagem laboratorial dos hormônios tireoidianos. Nenhum recupera a audição.
• Biotina em altas doses para audição ou zumbido. Sem evidência clínica e ainda reduz falsamente os valores de TSH e T4 livre em imunoensaios comuns.
• Oxigenoterapia hiperbárica fora da perda auditiva neurossensorial súbita atendida em até 2 semanas do início — fora dessa janela a evidência é fraca.
• Trocar a levotiroxina por "extrato natural de tireoide dessecada" especificamente para melhorar a audição. A ATA mantém a recomendação de levotiroxina como tratamento de primeira linha do hipotireoidismo, e não há evidência audiométrica de superioridade do extrato dessecado [C1].
• Protocolos de "detox", "cones auriculares" e misturas de ervas — sem evidência; os cones auriculares podem causar queimaduras e lesão do conduto auditivo.

Orientações práticas

1. Confirme que o TSH está na meta. A maioria dos sintomas auditivos relacionados à tireoide melhora quando o TSH se estabiliza no intervalo normal com levotiroxina [C1].
2. Avise seu endocrinologista se notar nova perda auditiva, zumbido ou sensação de plenitude nos ouvidos. Podem ser sinais precoces de piora do hipotireoidismo ou de um problema otorrinolaringológico independente [C1][C2].
3. Faça um audiograma basal se houver suspeita de perda auditiva. O audiologista mede os limiares nas várias frequências — é a única forma de quantificar e acompanhar a perda [C8].
4. Encaminhe com urgência ao otorrinolaringologista em caso de perda auditiva unilateral súbita. É uma emergência médica, independentemente do estado tireoidiano — tratamento iniciado em até 72 horas melhora o desfecho.
5. Refaça a avaliação auditiva após 3 a 6 meses de TSH estável se houvesse perda basal. Uma melhora apoia contribuição do hipotireoidismo; a perda persistente sugere outras causas [C5].
6. Não acrescente biotina em altas doses, iodo ou suplementos de "saúde auditiva" sem indicação médica específica — podem complicar a interpretação dos exames tireoidianos sem melhorar a audição [C8].

Perguntas frequentes

Minha audição vai voltar com a levotiroxina? Muitos adultos com perda auditiva relacionada ao hipotireoidismo apresentam melhora parcial após 3 a 6 meses de TSH estável, especialmente na perda leve de frequências agudas e na plenitude auricular [C5]. Perdas graves ou de longa data são menos reversíveis, e pacientes com Hashimoto com envolvimento autoimune da orelha interna podem não recuperar totalmente [C6].

A levotiroxina elimina a perda auditiva causada pelo Hashimoto? Não. A levotiroxina corrige o déficit hormonal, mas não interrompe o processo autoimune subjacente. O estudo de Rodríguez-Valiente de 2019 mostrou que a L-tiroxina isolada não preveniu a progressão da perda auditiva neurossensorial mediada pelo sistema imune em pacientes com doença tireoidiana autoimune [C6][C7]. A perda persistente exige manejo otorrinolaringológico e audiológico próprio.

Como diferenciar perda auditiva tireoidiana da relacionada à idade? Ambas costumam ser bilaterais e em frequências agudas, por isso é difícil distingui-las apenas pelos sintomas. Duas pistas: a perda relacionada à tireoide costuma melhorar após estabilização do TSH, enquanto a presbiacusia progride lentamente com a idade independentemente do tratamento. Audiogramas seriados antes e depois do início da levotiroxina são o exame mais útil [C5][C8].

Devo rastrear síndrome de Pendred? A síndrome de Pendred é rastreada em bebês por meio dos testes auditivos neonatais combinados com a função tireoidiana e, em caso de suspeita, testes genéticos para mutações no SLC26A4 [C4]. Adultos que desenvolvem hipotireoidismo sem perda auditiva congênita praticamente nunca têm Pendred — é um distúrbio do desenvolvimento, não uma condição de início na vida adulta.

Hipotireoidismo subclínico pode causar perda auditiva? Os dados são contraditórios. Pequenas alterações nos limiares das frequências agudas foram descritas, mas o efeito é pequeno e não consistente entre os estudos. Perda auditiva isolada não é motivo para iniciar levotiroxina no hipotireoidismo subclínico — essa decisão se baseia em TSH, anticorpos, sintomas e planejamento de gestação [C1].

Em resumo

O hipotireoidismo pode contribuir para a perda auditiva neurossensorial por meio de alterações cocleares — dinâmica dos líquidos em adultos, atraso de desenvolvimento em casos congênitos e inflamação autoimune no Hashimoto [C2][C3][C5]. Em adultos, o efeito costuma ser modesto e parcialmente reversível assim que o TSH se estabiliza no intervalo normal com levotiroxina [C1][C5]. Perda persistente, assimétrica ou súbita exige avaliação urgente em audiologia e otorrinolaringologia, independentemente do estado tireoidiano [C6][C8]. Não há atalho — o caminho certo é a dose adequada de levotiroxina, um audiograma basal e o encaminhamento oportuno quando necessário.