변비 및 갑상선 기능 저하증: 왜 발생하며 실제로 도움이 되는 것은 무엇입니까?

갑상선 기능 저하증은 장 운동성을 느리게 합니다. 연동 운동이 약해지고, 대변이 결장을 더 천천히 통과하며, 더 많은 수분이 재흡수되어 더 단단하고 덜 빈번한 변이 생성됩니다. 변비는 일반적으로 적절한 레보티록신 용량에 도달한 후 몇 주에서 몇 달 이내에 호전됩니다. 섬유질과 수분 공급이 도움이 되지만 흡수를 방해하지 않도록 섬유질 보충제를 레보티록신에서 최소한 4 hours 멀리 섭취해야 합니다.

갑상선 기능 저하증이 변비를 일으키는 이유

갑상선 호르몬은 장 기능을 직접 조절하는 역할을 합니다. 이는 위장관의 평활근이 수축하는 속도를 설정하고 이러한 수축을 조정하는 장신경계를 조절하며 결장을 따라 체액 처리에 영향을 줍니다 [C1] [C2]. 갑상선 호르몬이 낮아지면 세 가지 일이 함께 일어납니다.

• 연동운동이 약해집니다. 대변을 앞으로 이동시키는 물결 모양의 수축이 더 느리고 덜 강력합니다. 전체 장 통과 시간이 길어집니다. 때로는 극적으로 [C1] 됩니다.
• 대변은 결장에서 더 오랜 시간을 보냅니다. 식사 사이에 결장의 주요 역할은 물을 재흡수하는 것입니다. 의자가 길어질수록 더 건조해지고 단단해집니다. [C1] [C2]
• 장 신경계의 속도가 느려집니다. 갑상선 기능 저하증은 장 뉴런과 평활근 사이의 신호 전달을 변경하여 가고 싶은 느낌을 둔하게 만들 수도 있습니다. [C1]

그 결과는 고전적인 임상 양상입니다. 딱딱하고 드물게 배변을 하고, 배변이 불완전한 느낌, 복부 팽만감, 심한 치료 중, 명백한 폐색 또는 드물게 거짓 폐색 [C1] [C2][C4] 이 나타납니다. 변비는 복부 팽만감 및 식욕 감소와 함께 갑상선 기능 저하증 환자에게 가장 흔한 위장관 증상 중 하나입니다 [C2] [C4].

임상 패턴

갑상선 기능 저하증의 변비는 갑작스러운 변비가 아니라 만성적이고 점진적으로 발생합니다. 대부분의 환자는 몇 달이 지나면서 피로, 추위에 대한 불내증, 체중 증가, 피부 건조증과 함께 배변 횟수가 줄어들고 딱딱해짐을 느낍니다 [C3][C4] [C6]. 중증도는 대략 갑상선 호르몬이 얼마나 감소했는지에 따라 추적됩니다. 가벼운 무증상 갑상선 기능 저하증은 전혀 위장관 증상을 나타내지 않는 반면, 명백한 갑상선 기능 저하증(높은 TSH, 낮은 유리 T4)은 증상이 나타날 가능성이 훨씬 더 높습니다 [C2] [C3].

몇 가지 기능은 순수한 갑상선 유발 변비 [C1][C2] 에 더해 무엇인가를 주장하기 때문에 표시할 가치가 있습니다.

• 며칠에서 몇 주에 걸쳐 갑자기 발병
• 혈변, 설명할 수 없는 체중 감소, 발열
• 변비와 설사가 교대로 나타남
• TSH이(가) 이미 범위 내에 있는 사람의 새로운 변비

이는 갑상선 상태에 관계없이 두 번째 원인에 대한 평가를 보장합니다.

적절한 레보티록신으로 회복되는 것

갑상선 호르몬을 회복하면 운동성이 회복됩니다. 대부분의 환자에서 변비는 안정적인 범위 내 TSH에 도달한 후 처음 4~12 weeks 이내에 반응합니다. 이는 모발 재성장 [C1] [C3][C6] 과 같이 느리게 해결되는 증상보다 빠릅니다.

• 1~4주차: 일반적으로 배변 시간이 정상화됨에 따라 배변 빈도와 부드러움이 개선되기 시작합니다.
• 4~12주차: 대부분의 환자는 TSH가 정상 범위에서 안정되면 갑상선 기능 저하 전 장 패턴으로 돌아갑니다.
• 3 months 초과: 이 지점을 지나도 지속되는 변비와 범위 내 TSH 지점은 두 번째 원인을 가리킵니다(아래 참조).

장 증상은 갑상선 기능 저하증의 가장 반응이 빠른 특징 중 하나입니다. 즉, 심박수나 체온 조절보다 느리고 모발이나 피부 회복보다 빠릅니다 [C3] [C6].

정상임에도 불구하고 변비가 지속되는 경우 TSH

TSH가 목표 범위(일반적으로 증상 완화를 위한 0.5–2.5 mIU/L)에 있고 변비가 여전히 문제인 경우, 문제는 "레보티록신 증가"인 경우가 거의 없습니다. 몇몇 지속적인 기여자는 주목을 받을 가치가 있습니다 [C1] [C2] [C3]:

1. 동시 소아 지방변증. 하시모토 환자에서 소아 지방변증은 과도하게 나타납니다. 일반 인구의 경우 약 1%인 데 비해 약 2~5%입니다 [C5]. 설사만큼 자주 변비를 유발할 수 있습니다. 증상이 지속되면 조직 트랜스글루타미나제 IgA(전체 IgA 포함)로 검사하는 것이 합리적입니다.
2. 고칼슘혈증. 칼슘이 많으면 장의 활동이 느려집니다. 칼슘이나 비타민 D 보충제 [C1] 를 시작한 후 변비가 심하거나 새로운 경우에는 칼슘과 PTH를 검사할 가치가 있습니다.
3. 약물. 철분 보충제(하시모토 관련 철분 결핍증에 함께 처방되는 경우가 많음), 칼슘, 아편유사제, 항콜린제, 항우울제는 모두 변비를 유발하거나 악화시킵니다. 새로운 치료법을 추가하기 전에 목록을 검토해야 합니다.
4. 섬유질이 적고 수분 섭취량이 적습니다. 갑상선 기능 저하증 환자는 증상이 있을 때 식사를 줄이는 경우가 많습니다. 표준 목표는 하루에 음식을 통한 섬유질 2530 g와 신체 크기와 기후에 따라 조정된 수분 1.52L입니다.
5. 골반저 또는 기능 장애. 기능성 변비, IBS-C 및 골반저 부조화 장애는 일반 인구에서 흔하며 레보티록신을 더 많이 사용해도 좋아지지 않습니다. 적절한 갑상선 교체 후에도 증상이 3 months 지속되는 경우 GI 의뢰가 필요합니다.
6. 과잉 교체는 답이 아닙니다. TSH이 이미 범위 내에 있을 때 장 증상을 해결하기 위해 복용량을 늘리면 심방 세동, 뼈 손실 및 기타 부작용 [C3] [C7] 이 발생할 위험이 있습니다.

도움이 되지 않는 것

많이 판매되는 몇몇 접근법에는 갑상선 기능 저하증 변비에 대한 실제 증거가 없습니다.

• "갑상선 해독" 정화 및 허브 "갑상선 지원" 혼합. 갑상선 기능 저하증을 역전시키거나 장 통과 속도를 높이는 것은 없습니다. 일부에는 하시모토의 [C3] [C6] 를 불안정하게 만들 수 있는 요오드, 다시마 또는 아슈와간다가 포함되어 있습니다.
• 자극성 완하제(세나, 비사코딜)는 매일 및 무기한 사용됩니다. 단기 구조에는 유용하지만, 적절한 레보티록신 [C1] 으로 근본적인 운동성 문제를 해결할 수 있는 경우 매일 장기간 사용하는 것은 올바른 대답이 아닙니다.
• 변비 해결을 위해 특히 "천연 건조 갑상선"으로 전환. ATA에서는 갑상선 기능 저하증의 1차 치료제로 레보티록신을 권장합니다. 장 증상은 특정 제형이 아닌 적절한 대체에 반응합니다 [C3].
• 고용량 요오드 또는 다시마 보충제. 과도한 요오드는 하시모토의 자가면역을 악화시킬 수 있으며 운동성을 향상시키지 않습니다 [C5] [C6].

실용적인 지침

1. TSH가 목표 범위 내에 있는지 확인하세요. 대부분의 갑상선 유발 변비는 TSH이 정상 범위에서 안정되면 해결됩니다. 용량 변경 [C3] 후에 6–8 weeks을 다시 확인하십시오.
2. 섬유질: 음식부터 하루 25~30 g/>을 목표로 삼으세요 — 야채, 콩과 식물, 통곡물, 과일. 아침 복용량은 공복에 복용하기 때문에 식품 섬유는 레보티록신에 맞춰 시간을 정할 필요가 없습니다.
3. 섬유 보충제(실리움, 메틸셀룰로오스)를 사용하는 경우 아침 레보티록신 섭취 후 최소 4 hours 섭취하세요. 섬유 보충제는 장에서 레보티록신과 결합하여 혈당 수치를 TSH 높일 수 있습니다. 섬유 보충제-레보티록신 기사를 참조하세요.
4. 수분 공급: 의사가 특별한 제한 사항(예: 심부전)을 두지 않는 한 하루에 1.5~2L의 수분 섭취.
5. 완고한 변비의 경우 산화마그네슘이나 구연산염(밤에 200–400 mg)이 합리적이며 일반 성인 변비에 대해서는 잘 입증되었습니다. 레보티록신에서 적어도 4 hours 거리를 두십시오. 마그네슘은 칼슘과 철처럼 레보티록신을 킬레이트화할 수 있습니다. 마그네슘-갑상선 기사를 참조하세요.
6. 안정적인 범위 내 TSH에서 변비가 3 months 이상 지속되면 내분비 전문의에게 알리십시오. 이는 복강 검사, 칼슘 검사 및 약물 검토가 적절한 시기입니다 [C1] [C5].

자주 묻는 질문

레보티록신으로 변비가 해결될 때까지 얼마나 걸리나요? 대부분의 환자의 경우 장 증상은 4 weeks 이내에 호전되기 시작하고 안정적인 범위 내 TSH [C1] [C3][C6] 에 도달한 후 12 weeks 이내에 해소됩니다. 3 months 이후의 지속성은 두 번째 원인을 찾는 것을 보장합니다.

레보티록신과 동시에 섬유질 보충제를 섭취할 수 있나요? 아니요. 차전자피 및 기타 섬유질 보충제는 레보티록신과 결합하여 흡수를 감소시킬 수 있습니다. 아침 복용 후 적어도 4 hours 섬유 보충제를 섭취하십시오. 레보티록신은 이미 30~60 minutes 공복에 섭취되기 때문에 식사를 통한 식품 섬유질은 괜찮습니다.

레보티록신을 복용 중인 경우 변비 때문에 마그네슘을 장기간 복용해도 안전합니까? 예, 타이밍에 따라 200–400 mg의 산화 마그네슘 또는 구연산염을 섭취하고, 이상적으로는 밤에 레보티록신에서 최소 4 hours 이상 분리합니다. 마그네슘은 칼슘 및 철과 유사하게 장에서 레보티록신을 킬레이트화하므로 복용량보다 분리가 더 중요합니다.

제 변비가 갑상선 호르몬과 관련된 것이 아니라 하시모토와 관련된 것일 수도 있나요? 하시모토 자체는 변비를 직접적으로 유발하지 않지만, 이것이 생성하는 갑상선 기능 저하증은 유발합니다. 그러나 하시모토 환자의 경우 복강병 발병률이 더 높아 독립적으로 변비를 유발할 수 있으며 증상이 지속될 경우 별도의 평가가 필요할 수 있습니다 [C5].

장 증상을 고치려면 레보티록신 용량을 더 높여야 합니까? 아니요. 증상을 추적하기 위해 TSH을 정상 범위 아래로 밀어 넣으면 변비 [C3][C7] 가 확실하게 개선되지 않은 채 심방 세동, 뼈 손실 및 기타 부작용의 위험이 증가합니다. 올바른 경로는 범위 내 TSH에 표준 변비 관리를 더하는 것입니다.

결론

변비는 갑상선 기능 저하증의 실제 기계적 특징입니다. 갑상선 호르몬이 낮아지면 연동 운동이 느려지고 결장의 통과가 길어지며 결장이 더 많은 수분을 재흡수하게 되어 변이 더 단단하고 덜 자주 생성됩니다 [C1] [C2]. 대부분의 환자는 적절하고 안정적인 레보티록신 용량 [C1][C3] 에 도달한 후 4~12 weeks 이내에 개선됩니다. 섬유질(음식에서 하루 25–30 g), 수분 공급, 그리고 필요할 경우 밤에는 산화마그네슘이나 구연산염이 올바른 첨가물입니다. [C3] 흡수를 보호하기 위해 섬유질 보충제와 마그네슘 모두 레보티록신에서 최소한 4 hours 섭취해야 합니다. 3 months 이후 안정적인 범위 내 TSH에 대한 지속적인 변비는 소아 지방변증, 고칼슘혈증 및 약물 부작용을 평가해야 하며 레보티록신 용량을 더 높게 설정해야 한다고 주장하지는 않습니다 [C3][C5] [C7].