갑상선 기능 저하증 체중 증가: 얼마나, 왜, 무엇이 도움이 됩니까?

전형적인 갑상선 기능 저하증 체중 증가는 약 5~10파운드이며, 대부분 지방이 아닌 물과 글리코겐입니다. 레보티록신은 몇 주에서 몇 달 내에 체액을 역전시키고 대사율을 정상화하지만, 초과 체중의 나머지 부분은 단백질, 저항력 훈련, 수면 및 칼로리 전략 등 다른 사람과 동일한 반응을 보입니다.

현실적인 그림

갑상선 기능 저하증에서 가장 흔한 실망은 레보티록신에 대한 예상 체중 감소와 실제 체중 감소 사이의 차이입니다. 환자들은 TSH 살이 찐 이후로 늘어난 30파운드가 약물 치료를 시작하면 떨어질 것이라고 기대하면서 도착합니다. 현실은 훨씬 더 작습니다. 일반적으로 첫 주에는 몇 파운드 정도 감량되고 그 이후에는 더 이상 '갑상선 관련' 변화가 거의 또는 전혀 없습니다 [C1] [C6].

이는 갑상선 기능 저하증으로 인해 30파운드의 지방이 발생하지 않기 때문입니다. 이는 나이, 수면 부족, 스트레스 식습관, 앉아서 일하는 일, 폐경기 전후, 약물 치료 등 다른 일들에 더해 더 적은 양의 실제 체중 변화를 유발합니다. 갑상선 구성 요소가 해결되면 해당 구성 요소만 사라집니다. 나머지는 아직 [C2] [C3] 있습니다.

이러한 기대치를 올바르게 설정하는 것이 갑상선 기능 저하증의 체중 관리에 있어서 가장 중요한 부분입니다. 작은 승리를 기대하고 하나를 얻는 환자는 행복합니다. 변화를 기대하고 약간의 승리를 거둔 환자는 약이 "효과가 없다"고 느낍니다 [C1] [C6].

갑상선 기능 저하증이 실제로 신진대사에 미치는 영향

갑상선 호르몬은 신체의 에너지 소비를 조절하는 주요 조절자 중 하나입니다. 명백한 갑상선 기능 저하증에서는 여러 가지가 동시에 변화합니다 [C1] [C3] [C5]:

• 기초대사율은 약 1530 percent 정도 떨어집니다. 평균 성인의 경우 이는 휴식 시 하루에 소모되는 칼로리가 약 200400칼로리입니다.
• 체액 저류. 갑상선 기능 저하증은 물을 보유하고 있는 조직에 글리코사미노글리칸의 전반적인 축적을 유발합니다. 특히 얼굴과 다리 아래 부분에 전형적인 "점액수종성" 붓기가 발생합니다 [C5].
• 지질 제거가 느려짐 LDL 콜레스테롤과 중성지방이 증가합니다. 이는 체중 문제라기보다 대사 문제이지만 신체 구성이 더 나쁜 것으로 추적됩니다 [C3].
• 렙틴과 인슐린 민감도는 약간씩 변화합니다. 갑상선 기능 저하 상태는 인슐린 저항성을 증가시키고 식욕 신호를 변경하여 일부 환자의 체중 증가에 기여합니다 [C2] [C3].
• 활동성이 저하됩니다. 피로, 추위에 대한 불내증, 우울한 기분으로 인해 자발적인 움직임(비운동 활동)이 감소하며, 이는 몇 달에 걸쳐 누적 [C1] [C5] 됩니다.

질병을 치료하지 않은 달에 걸쳐 이를 합산하면 일반적인 체중 증가는 약 5~10파운드입니다. 대부분은 체액과 글리코겐이며 지방 성분은 더 작습니다 [C2][C3] [C6].

레보티록신에서는 무슨 일이 일어나는가?

TSH이 범위 내에 있으면 다양한 타임라인 [C1] [C6][C7] 에서 여러 가지가 해결됩니다.

• 1~6주차: 체액 손실. 점액수종성 체액이 깨끗해지면서 대부분의 환자는 몇 파운드의 물을 잃습니다. 이것이 [C5] 사진에서 유일하게 "쉬운" 체중 감량 방법입니다.
• 4~12주차: 대사율이 정상화됩니다. BMR은 환자의 갑상선 기능 저하 전 기준선으로 돌아갑니다. 일일 에너지 소비가 다시 [C1] [C3] 증가합니다.
• 3~6개월: 활동이 회복됩니다. 에너지, 기분, 추위에 대한 내성이 향상되므로 자발적인 움직임과 운동 의지가 회복됩니다 [C1].

그 이후에는 레보티록신이 더 이상의 체중 감소를 일으키지 않습니다. 남은 과체중을 유지하려면 갑상선 질환이 없는 사람에게 필요한 것과 동일한 칼로리 및 행동 활동이 필요합니다 [C1][C3] [C6].

"비만유발성 갑상선 기능 저하증" — 양방향 관점

내분비학에서 가장 최근의 틀은 비만유발성 갑상선 기능 저하증입니다. 이는 비만 자체가 갑상선 기능 장애를 촉진할 뿐 아니라 그 반대도 촉진한다는 인식입니다 [C2]. 지방 조직은 TSH를 증가시키고 T4에서 T3 전환을 변경하며 갑상선을 적당히 확대시키는 렙틴과 염증성 사이토카인을 분비합니다. 많은 비만 환자들은 갑상선 약물 [C2] [C3] 없이 체중 감량만으로 호전되는 약간의 증가 TSH를 보입니다.

임상적 의미가 중요합니다. BMI가 35이고 TSH가 6인 환자의 경우 갑상선은 부분적으로 운전자가 아닌 승객입니다. 레보티록신으로 TSH를 치료하면 실험실 수치가 정상화되지만 비만으로 인해 다른 모든 것(인슐린 저항성, 수면 무호흡증, 관절 질환, MASLD)이 계속해서 유발됩니다. [C2] [C3]. 영속적인 대답은 영양, 훈련, 그리고 기준이 충족될 경우 수용체 작용제를 통해 비만을 치료하는 것입니다. TSH는 일반적으로 다음과 같습니다.

이는 또한 "무증상 갑상선 기능 저하증"(약간 높은 TSH, 정상 T4)이 갑상선이 아니라 체중에 문제가 있는 환자에게 종종 치료가 필요하지 않은 이유이기도 합니다 [C1] [C3].

도움이 되지 않는 것

공격적으로 마케팅되는 여러 접근 방식에는 증거 기반이 없으며 일부는 피해를 기록했습니다 [C1] [C6] [C7].

• T3-체중 감량을 위한 전용 또는 "자연 건조 갑상선". 생리적 수준 이상으로 T3 밀어 올리면 체중 감소가 발생하지만 안전하지 않습니다. 심방 세동, 뼈 손실 및 근육 소모를 유발합니다. ATA에서는 레보티록신을 1차 요법으로 권장하고 체중 관리를 위한 초생리적 투여를 지지하지 않습니다 [C1] [C7].
• "더 많은 에너지"를 위해 TSH 억제. 과잉 교체(0.1 mIU/L 아래 TSH)는 심장 부정맥, 골절 및 불안 [C7] 과 관련이 있습니다. 소모된 작은 추가 칼로리는 위험을 정당화하지 않습니다.
• "갑상선을 강화"하기 위한 요오드 대량 투여. 하시모토의 경우 과도한 요오드는 자가면역을 악화시키고 갑상선 기능 저하증을 유발할 수 있습니다. 체중 감량 혜택이 없습니다 [C1] [C6].
• "갑상선 체중 감량" 보충제 스택. 일반적으로 요오드, 다시마, 아슈와간다, 비오틴 및 각성제가 포함되어 있습니다. 갑상선 검사를 방해하고, 자가면역을 불안정하게 만들 수 있으며, 문서화된 체중 증가 혜택을 제공하지 않습니다 [C1] [C6].
• 갑상선 체중 감량을 위한 케토. 케톤 생성 다이어트는 칼로리 부족을 유발할 때 체중 감량에 효과가 있지만 T3 수치를 낮추고 일부 갑상선 기능 저하증 환자의 피로를 악화시킬 수도 있습니다. 케토 [C3] 에는 갑상선 관련 이점이 없습니다.

실제로 도움이 되는 것

지루함, 올바른 순서 [C1] [C2][C3] [C6]:

1. 레보티록신 용량을 올바르게 설정하십시오. 기준 범위의 하반부(증상이 있는 환자의 경우 일반적으로 0.5 ~ 2.5 mIU/L)의 안정적인 TSH가 기초입니다. 이것이 없으면 다른 어떤 것도 제대로 작동하지 않습니다 [C1].
2. 매 끼니마다 단백질을 섭취하세요. 하루에 체중 1kg당 약 1.6g을 목표로 삼으세요. 적절한 단백질은 칼로리 제한 중에 근육을 보호하고 안정시 대사율을 유지합니다 [C2] [C4].
3. 저항성 훈련, 주당 2~3회 세션. 골격근은 대사적으로 활동적입니다. 이를 보존하고 구축하는 것은 갑상선 기능 저하증의 장기적인 체중 구성을 위한 가장 지속적인 단일 개입입니다 [C4]. 운동-갑상선 기능 저하증 도움말을 참조하세요.
4. 수면. 수면이 부족하면 그렐린이 증가하고 렙틴이 감소하며 내당능이 손상됩니다. 갑상선 기능 저하증은 이미 수면을 방해합니다. 이를 고치는 데 큰 도움이 됩니다 [C1] [C5].
5. 적당하고 지속 가능한 칼로리 결핍. 고단백 및 저항력 훈련 [C2][C3] 과 함께 일일 300~500kcal의 칼로리 결핍을 능가하는 "갑상선 식단"은 없습니다.
6. 기준이 충족되는 경우 GLP-1 수용체 작용제. BMI ≥ 30(또는 동반 질환이 있는 ≥ 27) 환자의 경우, 세마글루타이드와 티르제파티드는 12~22 percent의 체중 감소를 나타내며 레보티록신과 함께 안전합니다. thyroid-glp1-weight 문서를 참조하세요.

실용적인 지침

1. 기대치를 조기에 설정하십시오. 대부분의 환자는 치료 첫 달에 3~8파운드를 감량합니다. 대부분 체액입니다. 그 외에도 체중 감량에는 일반적인 작업 [C1] [C6] 이 필요합니다.
2. 약물을 판단하기 전에 TSH이 목표에 도달했는지 확인하세요. 6주 동안 안정적인 복용량, 공복 실험실 추첨, 이전 72 hours [C1] 에는 비오틴이 없었습니다.
3. 레보티록신을 올바르게 복용하십시오. 위를 비우고, 음식이나 커피를 마시기 전 30~60 minutes. 낮은 흡수율은 TSH 수치가 높게 유지되는 일반적인 이유입니다. 레보티록신-빈 위 기사를 참조하세요.
4. 체중 감량을 위해 더 낮은 TSH를 추구하지 마십시오. 0.1 mIU/L 미만은 의미 있는 추가 체중 이점 [C7] 없이 심장 및 뼈 위험을 높입니다.
5. BMI가 30 이상인 경우 비만을 직접 치료하십시오. GLP-1 약물 치료 또는 일부 경우에는 레보티록신이 할 수 없는 일을 비만 수술이 수행합니다 [C2] [C3].
6. "갑상선 강화" 보충제를 건너뛰십시오. 임상적 증거가 없으며 자가면역 및 실험실 해석에 대한 실제 위험이 있습니다 [C1] [C6].

자주 묻는 질문

레보티록신을 복용했는데 왜 30파운드가 빠지지 않았나요? 갑상선 기능 저하증으로 인해 30파운드의 체중이 증가하는 경우는 거의 없기 때문입니다. 갑상선에 기인하는 성분은 대개 5~10파운드이며, 대부분은 첫 주 안에 없어지는 체액입니다. 초과 체중의 나머지 부분은 "갑상선 체중"이 아니며 레보티록신 [C1] [C2][C6] 에 반응하지 않습니다.

복용량을 늘리면 체중 감량에 도움이 되나요? 아니요. TSH을 0.1 mIU/L 미만으로 밀면 심부정맥, 뼈 손실 및 불안이 증가하며 지속적인 체중 이점은 없습니다 [C1] [C7]. 내분비학자들은 체중 감량을 위해 복용량을 늘리지 않을 것이며 그렇게 하지 않는 것이 옳습니다.

나의 하시모토 때문에 살이 빠지지 않는 걸까? 아니요. 레보티록신에 대해 정규화된 TSH을 가진 하시모토의 체중 감량 반응성은 다른 사람과 동일합니다. 체중 감량이 지연되는 경우, 가장 흔한 이유는 단백질 부족, 저항력 훈련 부족, 수면 부족, 폐경 전후, 항우울제 또는 단순히 칼로리 결핍 상태가 아닌 것입니다 [C2] [C3].

갑상선 체중 감량을 위해 케토제나 간헐적 단식을 시도해야 합니까? 당신이 그것을 용인한다면 어느 쪽이든 칼로리 부족 전략으로 작용할 수 있습니다. 둘 다 갑상선에 특정한 이점이 없으며 케톤 생성 식단은 T3을 낮추고 일부 환자의 피로를 악화시킬 수 있습니다 [C3]. 유지할 수 있는 접근 방식을 사용하십시오.

GLP-1 약물을 레보티록신과 병용할 수 있나요? 그렇습니다. 이들은 일반적으로 공동 처방되며 표준 용량에서는 상호 작용이 없습니다. 주요 주의 사항은 복용량 요구 사항이 [C2] 바뀔 수 있으므로 큰 체중 감소 후에 TSH를 모니터링하는 것입니다. thyroid-glp1-weight 문서를 참조하세요.

결론

갑상선 기능 저하증은 일반적으로 5~10파운드 정도의 약간의 체액 체중 증가를 유발하며 레보티록신은 몇 달 내에 대사율을 정상화하는 동시에 몇 주 내에 체액 성분을 역전시킵니다 [C1] [C5] [C6]. 그 외에도 치료를 받은 갑상선 기능 저하증 환자의 체중 감소는 다른 사람과 동일한 문제이며 단백질, 저항력 훈련, 수면, 지속적인 칼로리 결핍 및 GLP-1기준이 충족될 경우 약물 치료 [C2][C3][C4] 에 반응합니다. 초생리적 투여, T3 전용 프로토콜, 요오드 다량 투여 및 "갑상선 체중 감량" 보충제는 안전하지 않거나 지원되지 않습니다 [C1] [C7]. 올바른 TSH와 지루한 행동 변화가 지속 가능한 경로입니다.