Leaky Gut와 Hashimoto의 연구: 신흥 과학과 웰니스 과대광고를 분리하다

연구에 따르면 하시모토 갑상선염 환자는 건강한 대조군에 비해 장 투과성이 눈에 띄게 높은 경향이 있으며 장의 밀착 접합을 조절하는 조눌린 단백질이 이 집단에서 증가한 것으로 나타났습니다. 그러나 장 누수가 하시모토 증후군을 유발하는지, 그로 인해 발생하는지, 아니면 단순히 공존하는지 여부는 아직 밝혀지지 않았습니다. 웰니스 업계에서는 "장 누수 치료가 하시모토 병을 치료한다"는 것이 현재의 증거에 의해 뒷받침되지 않는다고 주장합니다.

이 주장의 출처

"장누수"는 갑상선 환자 커뮤니티에서 가장 많이 검색되는 용어 중 하나가 되었으며, 그 이유는 이해할 수 있습니다. 기존 의학에서 하시모토 갑상선염 진단을 제공하지만 식이요법 지침이 제한적일 때 환자는 자연스럽게 실행 가능한 설명을 찾게 되며 장-갑상선 연결은 정말 설득력이 있습니다.

이 개념은 위장병학자인 Alessio Fasano의 연구를 통해 주로 주류 인식에 들어갔습니다. 그는 2012년 리뷰에서 유전적 감수성, 환경 유발 요인, 장 장벽 기능 장애라는 세 가지 요인이 모여 자가면역 질환을 일으킨다고 제안했습니다 [C1]. 이 "3중 히트 모델"은 연구자들에 의해 인용되었지만 이후 웰니스 산업에서는 장을 고치고 자가면역 질환을 고치는 더 간단하고 수익성이 높은 이야기로 열정적으로 재해석되었습니다.

보충제 브랜드, 제거 다이어트 프로그램 및 온라인 코치는 이러한 주장을 중심으로 전체 비즈니스 모델을 구축했습니다. 과학적으로 옹호할 수 있는 진술인 "장 투과성은 자가면역과 연관되어 있다"에서 "장 누수가 하시모토병을 유발하고 이를 봉쇄하면 질병이 완화될 것입니다."로 표현이 바뀌었습니다. 두 번째 주장에는 그 뒤에 있는 임상 시험이 없습니다.

연구 결과가 실제로 보여주는 것

여기의 과학은 정말 흥미롭고, 무시하기보다는 정확하게 설명할 가치가 있습니다.

조눌린 경로는 실제입니다. 조눌린은 장 상피 세포 사이의 밀착 접합(장에서 혈류로 전달되는 물질을 제어하는 미세한 "밀봉")의 유일한 생리학적 조절자로 알려져 있습니다 [C1]. 조눌린이 증가하면 단단한 접합이 느슨해지고 장은 박테리아 조각, 소화되지 않은 단백질 및 기타 항원에 대한 투과성이 높아집니다. Fasano의 이후 연구에서는 이 경로의 조절 장애가 다양한 만성 염증성 질환과 관련되어 있음을 확인했습니다 [C2].

하시모토 환자에게서 증가된 투과성이 기록되었습니다. 2020년 파일럿 연구에서는 선천성 갑상선 기능 저하증(자가면역 요소 없이 낮은 갑상선 호르몬을 유발하는 상태)을 가진 대조군에 비해 하시모토 갑상선염이 있는 어린이 및 청소년의 혈청 조눌린 수치가 상당히 높은 것으로 나타났습니다 [C3]. 하시모토 병이 있는 성인 77명을 건강한 대조군 66명과 비교한 2022년 환자 대조 연구에서도 유사하게 혈장 조눌린 수치가 하시모토 병 환자 그룹에서 유의하게 더 높은 것으로 나타났습니다(p < 0.001) [C4].

장내 미생물군집 변화는 투과성 신호를 동반합니다. 2021년 연구에서는 하시모토 환자의 미생물총 구성 변경과 조눌린 증가가 모두 감지되었으며, 유익한 비피도박테리움이 감소하고 잠재적으로 전염증성인 박테로이데스 [C5] 가 증가한 것으로 나타났습니다. 이러한 미생물군집 변화는 그 자체로 긴밀한 접합을 손상시켜 가능한 피드백 루프를 생성할 수 있습니다.

인과관계에 대한 질문은 해결되지 않았습니다. 이러한 연구 중 어느 것도 투과성 증가가 갑상선 자가면역을 유발하는지 또는 하시모토의 전신 면역 조절 장애가 장 장벽을 불안정하게 만드는지 여부를 알려줄 수 없습니다. 두 가지 사이의 연관성을 보여주는 관찰 연구에서는 어느 것이 먼저인지 또는 둘 다 세 번째 요인의 후속 효과인지 여부를 확인할 수 없습니다.

특별히 장 투과성을 목표로 하여 갑상선 항체를 감소시키는 개입은 나타나지 않았습니다. 가장 많이 인용되는 임상 시도는 자가면역 프로토콜(AIP) 식이 요법 연구로, 하시모토병을 앓고 있는 여성 17명이 10주간의 제거 프로토콜을 따랐습니다. 참가자들은 삶의 질이 향상되었다고 보고했으며 염증 표지자 hs-CRP가 29% 감소한 것으로 나타났습니다. 그러나 TSH, 갑상선 호르몬 또는 갑상선 항체(TPO-Ab, TG-Ab) [C6] 에는 통계적으로 유의미한 변화가 없었습니다. AIP는 글루텐, 유제품, 곡물, 콩과 식물, 계란 및 가지를 동시에 제거하므로 장 투과성이 향상되더라도 해당 메커니즘에 어떤 이점을 부여하는 것은 불가능합니다.

증거가 약한 경우(또는 주장의 장점이 부분적으로 있는 경우)

자가면역 질환의 3중격 모델은 확립된 메커니즘이 아니라 아직 조사 중인 가설입니다 [C1] [C2]. 조눌린 측정 자체에는 방법론적 한계가 있습니다. 일부 상업적으로 홍보되는 "조눌린 테스트"는 다른 단백질과 교차 반응하여 장 투과성을 정확하게 반영하지 못할 수 있습니다.

발효 식품과 고섬유질 식단이 장 장벽 무결성을 지원한다는 주장은 일반적인 영양 지원이 더 강력합니다. 식이섬유는 단쇄 지방산을 생성하는 유익한 박테리아의 먹이가 되어 점막 내막을 강화시킵니다. 그러나 이것이 특별히 하시모토병 활동을 감소시킨다는 증거는 기껏해야 간접적입니다 [C7].

더 많은 야채, 발효 식품, 초가공 식품 감소와 같은 장 친화적인 식단 변화는 해를 끼칠 가능성이 낮으며 전반적인 건강을 위해 널리 권장된다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 문제는 그러한 행동에 있는 것이 아니라 이것이 자가면역 갑상선 질환에 대한 표적 치료법을 구성한다는 수반되는 설명에 있습니다.

실용적인 지침

1. 갑상선 특정 치료법이 아닌 전반적인 건강의 일부로 장을 지원하십시오. 발효 식품을 포함한 다양하고 식물성이 풍부한 식단은 미생물군집과 장 장벽 무결성을 지원합니다. 이는 장 투과성이 하시모토 [C7] 의 직접적인 동인인지 여부에 관계없이 건전한 선택입니다.

2. 조눌린 상승을 진단으로 해석하지 마십시오. "장 누수"는 생리학적 상태이지 임상 진단으로 인정되지 않습니다. 조눌린에 대한 가정용 테스트 키트는 신뢰성이 다양합니다. 상황에 맞는 위장병 전문의나 통합 의학 의사와 결과를 논의하세요 [C4].

3. 공격적인 제거 다이어트에 주의하세요. 10개 이상의 식품 카테고리를 제거하는 프로토콜은 동시에 영양 결핍의 위험을 수반하고 음식과의 불안한 관계를 조성할 수 있습니다. 배설 접근법을 시도하고 싶다면 영양 격차를 모니터링할 수 있는 공인 영양사와 협력하십시오 [C6].

4. 기대치를 조정하십시오. 현재 가장 좋은 증거에서도 장 중심 식이 요법은 하시모토 환자의 증상과 염증 지표를 개선했지만 갑상선 항체를 크게 변경하거나 근본적인 자가면역을 역전시키지는 않았습니다 [C6].

자주 묻는 질문

하시모토병이 있는 사람은 모두 장 누수가 있나요? 확실히는 아닙니다. 연구에 따르면 평균적으로 하시모토병 환자는 건강한 대조군에 비해 장 투과성 지표가 더 높지만 개인 간에는 차이가 있습니다 [C3] [C4]. 하시모토병을 앓고 있는 많은 사람들은 위장 증상이 전혀 없습니다.

프로바이오틱스가 장 건강을 개선하여 하시모토병에 도움이 될 수 있습니까? 프로바이오틱스 보충은 장-면역 축 조절에 대한 어느 정도 가능성을 보여주며 Hashimoto의 미생물군집 연구가 활발합니다 [C5]. 그러나 프로바이오틱스가 갑상선 항체 수준을 감소시키거나 갑상선 기능 검사를 향상시키는 것을 입증한 대규모 무작위 시험은 아직 없습니다. 하시모토의 관리를 위해 특정 프로바이오틱스 균주를 권장하기에는 증거가 충분하지 않습니다.

AIP 다이어트를 시도해 볼 가치가 있나요? AIP은 제한적이지만 구조화된 제거 프로토콜입니다. 이용 가능한 한 예비 연구에서는 17명의 여성으로 구성된 소규모 그룹에서 증상 개선과 염증 감소가 발견되었지만 갑상선 관련 지표에는 변화가 없었습니다 [C6]. 금기 사항은 아니지만, 근거 중심 치료법이라고 하기에는 근거 기반이 너무 얇습니다. 시도한다면 영양사의 지원과 현실적인 기대를 가지고 그렇게 하십시오.

웰니스 주장과 실제 과학의 차이점은 무엇입니까? 실제 과학에서는 "하시모토병 환자의 장 투과성이 증가하는 것으로 보이며 이는 자가면역 과정에서 역할을 할 수 있지만 인과관계의 방향은 알려져 있지 않습니다."라고 말합니다. 웰빙 주장에 따르면 "장 누수로 인해 하시모토 장염이 발생합니다. 밀봉하면 상태가 좋아질 것입니다." 두 번째 주장에는 무작위 대조 시험 증거가 없습니다 [C1] [C2].

결론

장 투과성 증가는 하시모토 갑상선염 환자에게서 실제로 측정 가능한 발견이며, 조눌린 경로는 장 건강과 자가면역을 연결하는 그럴듯한 생물학적 메커니즘을 제공합니다 [C1] [C4]. 그러나 현재의 증거는 장 누수로 인해 하시모토병이 발생한다는 점이나 특정 장 복구 중재가 질병의 진행 과정을 의미 있게 변화시킬 것이라는 점을 입증하지 못했습니다 [C6]. 장을 지지하는 식습관은 합리적이고 건강을 증진시킵니다. 단지 그것이 갑상선 자가면역을 위한 치료법이라는 주장을 고수하십시오.