레보티록신과 임신: 복용량이 거의 항상 올라가는 이유

임신은 갑상선 호르몬 수요를 증가시키며, 이미 레보티록신을 복용 중인 여성은 일반적으로 임신 초기까지 복용량을 20%~50% 늘려야 합니다. 미국 갑상선 협회(American Thyroid Association)는 임신이 확인되는 즉시 경험적으로 복용량을 늘리고 임신 중반까지 4주마다 TSH 검사를 권장합니다.

임신이 갑상선 약물의 필요성을 변화시키는 이유

임신 초기에는 갑상선 호르몬 수요를 증가시키는 세 가지 일이 발생합니다 [C1]:

1. 갑상선 결합 글로불린은 두 배로 증가합니다. 에스트로겐은 TBG를 증가시킵니다. 이는 더 많은 갑상선 호르몬이 결합되고 생물학적으로 이용 가능한 호르몬은 적다는 것을 의미합니다. 따라서 신체는 유리 분획을 정상으로 유지하기 위해 더 많은 총 호르몬이 필요합니다.
2. hCG는 TSH 수용체를 교차 자극합니다. 특히 임신 초기에 태반의 hCG는 TSH 수용체를 모방하여 갑상선을 자극합니다. 건강한 분비선에서는 이것으로 충분합니다. 갑상선 절제술을 받았거나 하시모토가 손상된 갑상선에서는 그렇지 않습니다.
3. 아기에게도 갑상선 호르몬이 필요합니다. 태아의 갑상선은 16~20주까지 의미 있는 호르몬을 생산하기 시작하지 않습니다. 그때까지 두뇌 발달은 전적으로 엄마의 T4 태반 [C1] [C6] 통과에 달려 있습니다.

순 효과: 이미 레보티록신을 복용 중인 여성은 임신 첫 주부터 일반적으로 20~50% 더 필요합니다 [C1] [C2].

ATA 임신 지침에서 권장하는 사항

2017년 미국 갑상선 협회 지침은 권위 있는 참고 자료입니다 [C1]. 핵심 사항:

• 수태 전: 레보티록신 [C1] 을 복용 중인 임신을 시도하는 여성의 경우 TSH <2.5 mIU/L를 목표로 하세요.
• 첫 삼 분기: TSH 0.12.5 mIU/L을 목표로 합니다. 레보티록신을 복용하는 많은 여성은 임신이 확인되자마자 용량을 약 2030% 늘려야 합니다 [C1].
• 2분기 및 3분기: 목표 TSH 0.2 ~ 3.0 mIU/L [C1].
• 케이던스 모니터링: 임신 중반까지 4주마다 TSH를 다시 확인하고, 그 다음에는 26세에서 32 weeks [C1] 사이에 최소 한 번 이상 확인하세요.
• 산후: 출산 후 즉시 임신 전 용량으로 돌아가서 6 weeks [C1] 에서 TSH를 다시 확인하세요.

Yassa와 동료들이 수행한 2010 THERAPY 시험에서는 임신이 확인되자마자 주당 2개의 추가 레보티록신 정제를 선제적으로 추가하면 첫 삼 분기에 목표보다 TSH 초과한 여성의 비율이 65%에서 약 17% [C2] 로 감소한 것으로 나타났습니다. ATA은 당일 내분비학 접촉이 불가능할 때 이러한 경험적 접근 방식을 지지합니다 [C1].

제대로 치료되지 않은 갑상선 기능 저하증이 임신에 미치는 영향

이것이 바로 지침이 매우 명시적인 이유입니다. 치료되지 않거나 제대로 치료되지 않은 산모의 갑상선 기능 저하증은 [C1] [C8] 과 연관되어 있습니다.

• 유산, 특히 임신 초기 손실
• 조산
• 임신성 고혈압 및 자간전증
• 저체중 출생
• 태반 박리
• 중등도에서 중증의 산모 갑상선 기능 저하증에 대한 관찰 연구에서 유아 IQ 감소

NEJM의 2017 Casey 시험에서는 정기 산전 선별검사에서 발견된 경미한 무증상 갑상선 기능 저하증(TSH 4.0–10)을 치료하면 5세 아동의 인지 능력이 향상되는지 여부를 테스트했습니다. 그러나 그렇지 않았습니다. 가장 영향을 많이 받는 발달 기간보다 임신 후반에 등록한 시험에서는 치료 시기가 중요함을 시사합니다. [C5] 요점은 "치료가 도움이 되지 않는다"가 아니라 "조기, 이상적으로는 임신 전에 치료하라"는 것입니다 [C1] [C5].

특히 하시모토의 경우는 어떻습니까?

TPO-항체 양성 여성은 정상 TSH이더라도 임신 합병증 및 임신 중 명백한 갑상선 기능 저하증으로 진행될 위험이 더 높습니다 [C1] [C8]. ATA는 [C1] 을 권장합니다:

• TSH 양성으로 알려진 TPO 여성의 경우 임신 전에 확인하세요.
• TSH이 정상의 상단에 있는 경우 더 일찍, 더 자주 모니터링합니다.
• 더 낮은 치료 역치 — 임신 중이거나 임신을 시도하는 TPO 양성 여성에서 TSH이 2.5 mIU/L보다 높은 경우 레보티록신을 시작하는 반면, 항체 음성 여성에서는 4.0을 시작합니다.

이는 "TPO 항체가 정상 TSH" 지점에서도 중요한 집단이 가장 구체적이 되는 집단입니다.

임신 중 요오드

임신 중에는 요오드 수요가 50% 증가합니다. 태아에게 요오드가 필요하고 신장 손실도 증가하기 때문입니다 [C1] [C7]. 미국 갑상선 협회(American Thyroid Association)에서는 임신과 수유 중 총 요오드 250 mcg/일을 권장하며, 대부분의 여성은 식이 요오드 [C1] [C7] 외에 150 mcg/일을 함유한 산전 비타민을 섭취할 것을 권장합니다. NIH 식이보충제국(Office of Dietary Supplements)은 동일한 목표 [C7] 를 지원합니다.

중요한 주의 사항: 더 많은 것이 더 좋지는 않습니다. 하루 500~1100 mcg 이상의 요오드 섭취는 역설적으로 볼프-차이코프 효과[C7]를 통해 발달 중인 태아에게 갑상선 기능 저하증을 유발할 수 있습니다. 임신 중에는 다시마 보충제, "갑상선 지원" 혼합물, 해초가 많은 식단을 피하세요.

실용적인 지침

1. 임신 전에 갑상선 최적화를 계획하세요. 레보티록신을 복용 중인 경우 TSH <2.5 mIU/L을 목표로 삼으세요. [C1] 임신을 시도하기 전에 3 months 수표를 요청하세요.
2. 임신 확인 → 그날 내분비 전문의에게 문의하십시오. 많은 진료실에서는 검사실을 다시 확인할 때까지 주당 2개의 추가 레보티록신 정제를 추가하는 고정 프로토콜을 갖고 있습니다(효과적 ~29% 증가) [C1] [C2].
3. 20주차까지 4 weeks마다 TSH를 다시 확인하세요. 그런 다음 26주차와 32주차 [C1] 사이에 최소 한 번.
4. 레보티록신은 태아기 철분 및 칼슘과 별도로 복용하십시오. 둘 다 흡수를 손상시킵니다. 최소 4시간 이상 분리하세요 [C1].
5. 분만 후 즉시 임신 전 용량으로 돌아가십시오. 산후 6 weeks에 TSH를 다시 확인하십시오 [C1]. 산후 갑상선염은 TPO 양성 여성에게 더 흔하며 증상이 나타나면 주의가 필요합니다.
6. 150 mcg 요오드가 함유된 산전 비타민을 선택하세요. 다시마나 해초 기반의 "천연" 요오드 제품을 피하세요 [C1] [C7].

자주 묻는 질문

레보티록신은 임신 중에 안전합니까? 그렇습니다. 레보티록신은 갑상선이 일반적으로 생산하는 T4와 동일하며 필요할 때 임신 중에 안전하고 필요한 것으로 간주됩니다 [C1] [C6]. ATA 및 산부인과 기관에서는 레보티록신이 필요한 임산부에게 레보티록신을 지속하거나 시작할 것을 명시적으로 권장합니다 [C1].

출산 후에도 복용량이 더 높게 유지되나요? 아니요. 출산 후 레보티록신 수요는 일반적으로 며칠 내에 임신 전 수준으로 돌아갑니다. ATA에서는 출산 직후 원래 복용량으로 돌아가 TSH 6 weeks산후 [C1] 에 다시 확인할 것을 권장합니다.

몇 주 동안 치료를 받은 후 임신 사실을 알게 되면 어떻게 해야 합니까? 즉시 산부인과 의사와 내분비 전문의에게 연락하십시오. TSH을 받고 T4를 즉시 무료로 받으세요. 복용량은 즉시 교정될 수 있습니다. 빠를수록 좋지만, 전혀 하지 않는 것보다는 늦는 것이 훨씬 낫습니다 [C1].

임신 중에 리오티로닌(T3)을 복용할 수 있나요? 아니요. ATA에서는 임신 중 T3 함유 요법(리오티로닌 또는 건조 갑상선)을 명시적으로 권장하지 않습니다. T3는 태반을 잘 통과하지 못하며 태아는 산모의 영향을 받습니다. T4 [C1]. T3 함유 치료를 받고 있는 중이고 임신하게 되면 내분비 전문의가 레보티록신으로 전환해 줄 것입니다.

첫 번째 삼분기에 TSH 목표가 그토록 중요한 이유는 무엇입니까? 태아의 뇌는 16~20주 [C1] 까지 전적으로 산모의 T4에 의존합니다. TSH가 높을수록 사용 가능한 T4가 더 낮다는 의미이며 개발 기간은 [C1] [C5] 짧습니다.

결론

레보티록신을 복용 중이고 임신하게 되면 복용량을 거의 확실히 늘려야 합니다. 일반적으로 임신 첫 삼 분기에는 20~50%입니다 [C1] [C2]. ATA에서는 임신이 확인되는 즉시 주당 2개의 추가 정제를 경험적으로 추가할 것을 권장하며, TSH은 첫 번째 삼 분기 [C1] 에 <2.5 mIU/L를 목표로 임신 중반까지 4주마다 다시 확인합니다. 요오드 섭취량은 산전 비타민을 통해 하루 250 mcg로 증가해야 하지만 다시마 [C7] 에서는 그렇지 않습니다. 출산 후 즉시 임신 전 용량으로 다시 투여하세요 [C1]. 가능하다면 임신 전에 계획 방문을 받으세요. 이는 전체 과정에서 가장 영향력이 큰 단일 단계입니다.