레보티록신의 취침 시간 투여: 실제로 의미가 있는 경우

표준 조언은 아침 공복에 레보티록신을 먼저 복용하는 것입니다. 그러나 두 번의 무작위 시험에서는 취침 시간 투여(마지막 식사 후 최소 3~4시간 후에 투여)가 일부 환자의 아침 투여와 동일하거나 약간 더 나은 TSH 조절 효과를 나타낼 수 있음을 보여주었습니다. 취침 시간은 보편적인 업그레이드가 아닙니다.

레보티록신의 취침 시간 복용량이 실제 문제가 된 이유

레보티록신의 기본 처방은 수십 년 동안 동일했습니다. 아침 식사 전, 공복에 물 [C4] [C7] 과 함께 30~60 minutes 복용하세요. 음식, 커피, 칼슘, 철분 및 많은 보충제가 모두 장벽을 통한 정제의 흡수를 감소시키기 때문에 그러한 조언이 존재합니다 [C7] [C8].

하지만 기본값에는 문제가 있습니다. 현실에서는 아침에 60분 단식을 하기가 어렵습니다. 사람들은 오전 7시에 커피를 마시고, 아침 식사와 함께 칼슘을 씹고, 문밖으로 뛰쳐나가 출근길에 알약을 삼키게 되는데, 종종 타이밍이 좋지 않습니다. 이것에서 나온 임상적 질문: 복용량을 취침 시간으로 옮기는 것도 효과가 있을까요?

취침 시간 레보티록신 실험에서 실제로 발견한 것

두 번의 직접 비교 무작위 시험이 이를 직접 테스트했습니다.

가장 영향력 있는 연구는 Archives of Internal Medicine [C1] 에 발표된 2010년 Bolk 교차 시험입니다. 연구진은 갑상선 기능 저하증 환자 105명을 무작위로 배정하여 아침 식사 전이나 취침 시간(마지막 식사 후 최소 2시간)에 레보티록신을 복용한 후 3개월 동안 다른 일정으로 전환했습니다. 취침 시간 복용량은 증상, 삶의 질 점수 또는 지질 패널 [C1] 의 변화 없이 상당히 낮은 TSH(평균 차이 1.25 mIU/L), 더 높은 유리 T4(평균 차이 0.07ng/dL), 더 높은 유리 T3를 생성했습니다. 번역: 동일한 처방 용량으로 밤에 더 많은 약물이 혈류에 도달했습니다.

2011년 Rajput와 동료의 두 번째 시험에서는 152명의 환자를 12 weeks에 대한 아침 투여와 취침 시간 투여로 무작위 배정했으며 그룹 간 TSH에서 유의미한 차이를 발견하지 못했습니다. 이는 취침 시간이 많은 환자 [C5] 에서 최소한 동일하다는 것을 시사합니다.

이전에 Bach-Huynh과 동료들은 세 가지 일정(아침 단식, 아침 식사 포함 아침, 취침 시간)을 비교한 결과 아침 단식이 가장 낮은 TSH, 취침 시간 두 번째, 아침 식사 포함이 확실히 최악의 [C2] 임을 확인했습니다.

따라서 실험 그림은 일관됩니다. 아침 단식과 취침 시간 복용량은 모두 허용 가능하며, 취침 시간은 때로는 약간 더 좋고, 아침 식사와 함께 하는 것이 둘 중 하나보다 확실히 더 나쁩니다.

레보티록신의 취침 시간 투여가 때때로 더 효과적인 이유

흡수 문헌 [C7] [C8] 에는 세 가지 설명이 나타납니다.

1. 위의 조용한 시간이 길어집니다. 취침 시간까지 대부분의 사람들은 저녁 식사로부터 몇 시간이 지났습니다. 위는 비어 있고, 산 생산량은 낮으며, 정제를 결합시키는 경쟁 음식, 칼슘 씹기 또는 커피가 없습니다.
2. 야간 장 운동성이 느려집니다. 레보티록신은 흡수가 일어나는 상부 소장에 더 오래 위치하여 장 벽을 통과하는 데 더 많은 시간을 제공합니다.
3. 순응도가 향상됩니다. 잠자리에 들기 전에 침대 옆 탁자 위에 올려둔 알약을 삼키는 것이 많은 사람들에게 커피, 어린이, 출퇴근과 경쟁하는 단식 아침 루틴보다 더 신뢰할 수 있는 습관입니다.

2014년 미국 갑상선 협회 지침에서는 공복에 아침 레보티록신을 안정적으로 복용할 수 없는 환자의 경우 "저녁 투여를 고려할 수 있다"는 점을 인정했습니다 [C3].

취침 시 레보티록신이 도움이 되지 않는 경우

취침 시간은 마술이 아닙니다. 여러 시나리오에서 장점이 상쇄됩니다.

• 늦거나 많은 저녁 식사. 오후 10시에 식사를 한다면, 취침 시간은 오후 11시입니다. 단식 상태는 아닙니다. 권장사항은 마지막 식사와 복용량 [C1] [C8] 사이에 최소 3~4시간의 간격을 두는 것입니다.
• 취침 시간 칼슘, 철 또는 마그네슘 보충제. 많은 사람들이 밤에 수면을 위해 칼슘-마그네슘-아연 복합제를 섭취합니다. 이들은 오후 11시에 레보티록신 흡수를 그만큼 줄였습니다. 오전 7시에 하는 것처럼 [C7] [C8]. 4시간 분리 규칙은 여전히 ​​적용됩니다.
• 취침 시간 근처에 역류 약물을 투여합니다. 밤에 복용하는 양성자 펌프 억제제는 위 pH [C8] 를 높여 레보티록신 흡수를 더욱 감소시킬 수 있습니다.
• 심야 TV 간식. 잠자리에 들기 한 시간 전에 우유 한 잔, 요구르트 또는 견과류 한 줌은 목적을 달성하지 못합니다 [C7].

아침에서 취침 시간으로 전환하는 방법 — 안전하게

일정을 단독으로 변경하지 마세요. 임상적으로 의미 있는 단계는 전환 후 4~6주 후에 TSH에 일어나는 일입니다.

1. 처방의에게 먼저 문의하세요. 동일한 복용량으로 일정을 변경하면 TSH 의미 있게 바뀔 수 있습니다. Bolk의 데이터에 따르면 취침 시간 복용량 [C1] 에서 평균 1.25 mIU/L 감소가 나타났습니다. 이미 정상의 최저 수준에 있다면 [C3] 을 넘어설 수 있습니다.
2. 실제 취침 시간을 선택하세요. 마지막 식사 후 3~4시간 동안 칼슘, 철, 마그네슘 보충제를 섭취하는 것을 목표로 하세요 [C1] [C8]. 간식을 늦게 먹는다면 이는 올바른 일정이 아닙니다.
3. 일관성을 유지하십시오. 아침과 취침 시간을 앞뒤로 전환하면 내분비 전문의 [C3] 의 용량 조절이 더 어려워지는 가변성이 추가됩니다.
4. 6~8 weeks에서 TSH를 다시 확인하세요. 레보티록신의 반감기가 약 7일 [C7] 이기 때문에 TSH의 정상 상태 변화가 나타나는 데 몇 주가 걸립니다. 처방자는 6~8 weeks에 다시 테스트하고 필요한 경우 [C3] 복용량을 조정할 것입니다.

자주 묻는 질문

취침 시간 복용량이 모든 사람에게 더 좋나요? 아니요. 아침에 30~60분 단식을 안정적으로 유지할 수 없는 사람, 아침 식사와 함께 모닝 커피나 칼슘을 섭취하는 사람, 단순히 아침 복용량을 잊어버린 사람에게 가장 효과적입니다 [C1] [C3]. 많은 환자들이 깨끗한 아침 일과를 똑같이 잘 수행합니다 [C2].

저녁 식사 후 얼마나 기다려야 하나요? Bolk 시험은 마지막 식사 [C1] 후 최소 2시간을 사용했습니다. 흡수 검토 문헌에서는 일반적으로 안전하려면 34시간을 권장합니다 [C7] [C8]. 오후 7시에 저녁 식사를 마치면 오후 1011시. 복용량은 합리적입니다.

야간 칼슘이나 마그네슘과 함께 복용할 수 있나요? 아니요. 탄산칼슘, 구연산칼슘, 철, 마그네슘은 모두 함께 섭취하면 레보티록신 흡수를 크게 감소시킵니다 [C7] [C8]. 최소 4시간의 간격을 두십시오. 이는 종종 저녁 식사 후에 보충제를 복용하고 잠들기 직전에 레보티록신을 복용하는 것을 의미합니다.

전환하면 내 TSH도 변경되나요? 종종 그렇습니다. Bolk 시험에서는 취침 시간 복용량이 동일한 복용량에서 더 낮은 TSH을 생성한다는 사실을 발견했습니다. 즉, 더 많은 약물이 [C1] 흡수되고 있음을 의미합니다. 처방자는 전환 후 TSH 6 ~ 8 weeks를 다시 확인하고 필요한 경우 [C3] 복용량을 조정할 것입니다.

취침 시간 투여는 장기적으로 안전한가요? 그렇습니다. 시험에서는 안전 문제 없이 최대 12 months까지 취침 시간 요법을 따랐으며 ATA에는 허용 가능한 대안 [C3] [C5] 으로 저녁 투여가 명시적으로 나열되어 있습니다.

결론

아침 단식은 여전히 ​​레보티록신의 전통적인 기본값이지만 이것이 유일한 정답은 아닙니다 [C3] [C4]. 두 건의 무작위 임상 시험에서 심야 보충제나 간식 없이 마지막 식사 후 34시간 동안 복용하는 취침 시간 투여가 최소한 TSH [C1] [C5] 조절에 효과적이며 종종 약간 더 나은 것으로 나타났습니다. 올바른 일정은 남은 생애 동안 일관되게 따를 수 있는 일정입니다. 전환하기 전에 내분비 전문의와 상담하고 TSH변경 후 [C3] 68주 후에 다시 확인하세요.