Levothyroxin am Abend einnehmen: Wann es wirklich sinnvoll ist

Üblicherweise wird empfohlen, Levothyroxin morgens als Erstes auf nüchternen Magen einzunehmen. Doch zwei randomisierte Studien haben gezeigt, dass die Einnahme zur Schlafenszeit — mindestens drei bis vier Stunden nach der letzten Mahlzeit — bei ausgewählten Patientinnen und Patienten eine ebenso gute oder leicht bessere TSH-Kontrolle erzielen kann als die morgendliche Einnahme. Die Abenddosis ist keine universelle Verbesserung.

Warum die abendliche Einnahme von Levothyroxin zu einer echten Frage wurde

Die Standardverordnung für Levothyroxin ist seit Jahrzehnten dieselbe: 30 bis 60 Minuten vor dem Frühstück, auf nüchternen Magen, mit Wasser [C4][C7]. Diese Empfehlung gibt es, weil Nahrung, Kaffee, Kalzium, Eisen und viele Nahrungsergänzungsmittel die Aufnahme der Tablette über die Darmwand verringern [C7][C8].

Doch dieser Standard hat ein Problem. Im Alltag ist es schwer, morgens 60 Minuten nüchtern zu bleiben. Menschen trinken um 7 Uhr Kaffee, nehmen zum Frühstück ein Kalziumpräparat ein, eilen aus dem Haus und schlucken die Tablette schließlich auf dem Weg zur Arbeit — oft zu einem ungünstigen Zeitpunkt. Daraus erwuchs die klinische Frage: Würde es genauso gut funktionieren, die Dosis auf die Schlafenszeit zu verlegen?

Was die Studien zur abendlichen Levothyroxin-Einnahme tatsächlich ergaben

Zwei direkte randomisierte Vergleichsstudien haben dies unmittelbar geprüft.

Die einflussreichste ist die Bolk-Crossover-Studie von 2010, veröffentlicht in den Archives of Internal Medicine [C1]. Die Forschenden randomisierten 105 Patientinnen und Patienten mit Hypothyreose, Levothyroxin entweder morgens vor dem Frühstück oder zur Schlafenszeit (mindestens zwei Stunden nach der letzten Mahlzeit) einzunehmen, und stellten sie dann für drei Monate auf das jeweils andere Schema um. Die Einnahme zur Schlafenszeit führte zu einem signifikant niedrigeren TSH (mittlere Differenz 1,25 mIU/L), einem höheren freien T4 (mittlere Differenz 0,07 ng/dL) und einem höheren freien T3 — ohne jede Veränderung der Symptome, der Lebensqualitätswerte oder der Lipidprofile [C1]. Übersetzt heißt das: Bei derselben verordneten Dosis erreichte nachts mehr Wirkstoff den Blutkreislauf.

Eine zweite Studie von Rajput und Kolleginnen und Kollegen aus dem Jahr 2011 randomisierte 152 Patientinnen und Patienten über 12 Wochen auf die morgendliche vs. abendliche Einnahme und fand keinen signifikanten Unterschied im TSH zwischen den Gruppen, was darauf hindeutet, dass die Abenddosis für viele Patientinnen und Patienten zumindest gleichwertig war [C5].

Zuvor hatten Bach-Huynh und Kolleginnen und Kollegen drei Schemata verglichen — morgens nüchtern, morgens zum Frühstück und zur Schlafenszeit — und festgestellt, dass die nüchterne morgendliche Einnahme den niedrigsten TSH ergab, gefolgt von der Abenddosis, während die morgendliche Einnahme zum Frühstück eindeutig am schlechtesten abschnitt [C2].

Das Gesamtbild der Studien ist also einheitlich: Sowohl die nüchterne morgendliche Einnahme als auch die abendliche Einnahme sind akzeptabel, wobei die Abenddosis manchmal leicht besser abschneidet und die morgendliche Einnahme zusammen mit Nahrung eindeutig schlechter ist als beide.

Warum die abendliche Einnahme von Levothyroxin manchmal besser wirkt

Drei Erklärungen tauchen in der Fachliteratur zur Resorption auf [C7][C8]:

1. Längere Ruhephase des Magens. Zur Schlafenszeit liegt das Abendessen bei den meisten Menschen schon mehrere Stunden zurück. Der Magen ist leer, die Säureproduktion ist geringer und es gibt keine konkurrierende Nahrung, kein Kalziumpräparat und keinen Kaffee, die die Tablette binden könnten.
2. Langsamere nächtliche Darmmotilität. Levothyroxin verweilt länger im oberen Dünndarm, wo die Resorption stattfindet, und hat so mehr Zeit, die Darmwand zu passieren.
3. Bessere Therapietreue. Eine Tablette auf dem Nachttisch, die vor dem Einschlafen geschluckt wird, ist für viele Menschen eine verlässlichere Gewohnheit als eine nüchterne Morgenroutine, die mit Kaffee, Kindern und Arbeitsweg konkurriert.

Die Leitlinie der American Thyroid Association aus dem Jahr 2014 erkennt an, dass „die abendliche Einnahme in Betracht gezogen werden kann" bei Patientinnen und Patienten, die Levothyroxin morgens nicht zuverlässig auf nüchternen Magen einnehmen können [C3].

Wo die abendliche Levothyroxin-Einnahme nichts bringt

Die Abenddosis ist kein Zaubermittel. Mehrere Szenarien heben ihren Vorteil auf:

• Spätes oder reichliches Abendessen. Wenn du um 22 Uhr isst, ist die Schlafenszeit um 23 Uhr kein nüchterner Zustand. Die Empfehlung lautet, mindestens drei bis vier Stunden zwischen der letzten Mahlzeit und der Dosis verstreichen zu lassen [C1][C8].
• Kalzium-, Eisen- oder Magnesiumpräparate zur Schlafenszeit. Viele Menschen nehmen abends Kalzium-Magnesium-Zink-Kombinationen zur Förderung des Schlafs ein. Diese verringern die Aufnahme von Levothyroxin um 23 Uhr genauso stark wie um 7 Uhr [C7][C8]. Die Regel des vierstündigen Abstands gilt weiterhin.
• Refluxmedikamente kurz vor dem Schlafengehen. Abends eingenommene Protonenpumpenhemmer können die Aufnahme von Levothyroxin zusätzlich verringern, indem sie den pH-Wert im Magen anheben [C8].
• Spätabendliches Snacken vor dem Fernseher. Ein Glas Milch, ein Joghurt oder eine Handvoll Nüsse eine Stunde vor dem Schlafengehen vereiteln den Zweck [C7].

Wie du sicher von der morgendlichen auf die abendliche Einnahme umstellst

Ändere das Schema nicht im Alleingang. Der klinisch entscheidende Schritt ist, was vier bis sechs Wochen nach der Umstellung mit deinem TSH passiert.

1. Sprich zuerst mit deiner verordnenden Ärztin oder deinem verordnenden Arzt. Eine Schemaänderung bei gleicher Dosis kann den TSH deutlich verschieben — die Daten von Bolk zeigten bei der Abenddosis einen durchschnittlichen Rückgang von 1,25 mIU/L [C1]. Wenn du bereits am unteren Ende des Normalbereichs liegst, könnte dich das darüber hinausdrücken [C3].
2. Wähle ein realistisches Abendzeitfenster. Strebe drei bis vier Stunden nach der letzten Mahlzeit und nach jedem Kalzium-, Eisen- oder Magnesiumpräparat an [C1][C8]. Wenn du spät snackst, ist dies nicht das richtige Schema.
3. Bleib konsequent. Ein ständiges Hin- und Herwechseln zwischen Morgen und Abend erzeugt eine Schwankung, die deiner Endokrinologin oder deinem Endokrinologen die Dosisanpassung erschwert [C3].
4. Kontrolliere den TSH nach 6–8 Wochen erneut. Steady-State-Veränderungen des TSH brauchen Wochen, bis sie sichtbar werden, da die Halbwertszeit von Levothyroxin etwa sieben Tage beträgt [C7]. Deine verordnende Ärztin oder dein verordnender Arzt wird wahrscheinlich nach 6 bis 8 Wochen erneut testen und die Dosis bei Bedarf anpassen [C3].

Häufig gestellte Fragen

Ist die abendliche Einnahme für alle besser? Nein. Sie wirkt am besten bei Menschen, die morgens nicht zuverlässig 30 bis 60 Minuten nüchtern bleiben können, die morgens Kaffee oder Kalzium zum Frühstück zu sich nehmen oder die schlicht die morgendliche Dosis vergessen [C1][C3]. Viele Patientinnen und Patienten kommen mit einer sauberen Morgenroutine genauso gut zurecht [C2].

Wie lange nach dem Abendessen sollte ich warten? Die Bolk-Studie verwendete einen Mindestabstand von zwei Stunden nach der letzten Mahlzeit [C1]; die Fachliteratur zur Resorption empfiehlt im Allgemeinen drei bis vier Stunden, um auf der sicheren Seite zu sein [C7][C8]. Wenn du das Abendessen um 19 Uhr beendest, ist eine Dosis zwischen 22 und 23 Uhr sinnvoll.

Kann ich es zusammen mit meinem abendlichen Kalzium oder Magnesium einnehmen? Nein. Kalziumkarbonat, Kalziumcitrat, Eisen und Magnesium verringern allesamt die Aufnahme von Levothyroxin erheblich, wenn sie gemeinsam eingenommen werden [C7][C8]. Halte mindestens vier Stunden Abstand — was oft bedeutet, das Präparat nach dem Abendessen und das Levothyroxin unmittelbar vor dem Schlafengehen einzunehmen.

Verändert sich mein TSH, wenn ich umstelle? Häufig ja. Die Bolk-Studie ergab, dass die Abenddosis bei gleicher Dosis einen niedrigeren TSH erzeugte — das heißt, es wurde mehr Wirkstoff aufgenommen [C1]. Deine verordnende Ärztin oder dein verordnender Arzt wird den TSH wahrscheinlich 6 bis 8 Wochen nach der Umstellung erneut kontrollieren und die Dosis bei Bedarf anpassen [C3].

Ist die abendliche Einnahme langfristig sicher? Ja. Studien haben Abendschemata über bis zu 12 Monate begleitet, ohne dass Sicherheitsbedenken auftraten, und die ATA führt die abendliche Einnahme ausdrücklich als akzeptable Alternative auf [C3][C5].

Fazit

Die nüchterne morgendliche Einnahme ist nach wie vor der konventionelle Standard für Levothyroxin, aber sie ist nicht die einzige richtige Antwort [C3][C4]. Zwei randomisierte Studien haben gezeigt, dass die abendliche Einnahme — drei bis vier Stunden nach der letzten Mahlzeit, ohne spätabendliche Präparate oder Snacks — mindestens ebenso wirksam und oft leicht besser bei der Kontrolle des TSH ist [C1][C5]. Das richtige Schema ist dasjenige, das du für den Rest deines Lebens konsequent einhalten kannst. Sprich mit deiner Endokrinologin oder deinem Endokrinologen, bevor du umstellst, und kontrolliere den TSH sechs bis acht Wochen nach jeder Änderung erneut [C3].

Quellen

1. [C1] Bolk N, Visser TJ, Nijman J, Jongste IJ, Tijssen JG, Berghout A. Effects of evening vs morning levothyroxine intake: a randomized double-blind crossover trial. Arch Intern Med. 2010;170(22):1996–2003. PubMed: 21149757
2. [C2] Bach-Huynh TG, Nayak B, Loh J, Soldin S, Jonklaas J. Timing of levothyroxine administration affects serum thyrotropin concentration. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(10):3905–3912. PubMed: 19584184
3. [C3] Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al. Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Thyroid. 2014;24(12):1670–1751. PubMed: 25266247
4. [C4] American Thyroid Association. Thyroid Hormone Treatment — Patient Information. thyroid.org
5. [C5] Rajput R, Chatterjee S, Rajput M. Can levothyroxine be taken as evening dose? Comparative evaluation of morning versus evening dose of levothyroxine in treatment of hypothyroidism. J Thyroid Res. 2011;2011:505239. PubMed search: find paper
6. [C6] Cleveland Clinic Health Library. Levothyroxine Tablets. my.clevelandclinic.org
7. [C7] Skelin M, Lucijanić T, Amidžić Klarić D, et al. Factors affecting gastrointestinal absorption of levothyroxine: a review. Clin Ther. 2017;39(2):378–403. PubMed: 28153426
8. [C8] Centanni M, Benvenga S, Sachmechi I. Diagnosis and management of treatment-refractory hypothyroidism: an expert consensus report. J Endocrinol Invest. 2017;40(12):1289–1301. PubMed search: find paper
9. [C9] NIH MedlinePlus. Levothyroxine. medlineplus.gov

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