レボチロキシン（チラーヂンS）で痩せる？研究でわかったこと

レボチロキシン（チラーヂンS）を飲み始めて最初の数か月で、体重が数kg落ちることはあります。ただ、ほとんどの人ではその変化は小さく、減るのは主に、甲状腺機能低下症のせいで組織にたまっていた水分です。TSHが基準範囲に戻れば、この薬で体重を左右することはできなくなります。痩せるために量を増やすことは、まさに添付文書が警告している使い方です。

レボチロキシンで痩せるのか？

多くの人が期待するほどではありません。実際の診療に近いデータとして最もわかりやすいのが、米国ボストン・メディカルセンターの研究です。新たに原発性甲状腺機能低下症と診断された成人101人（開始時のTSHが10 mIU/L以上）を、レボチロキシンを始めてから追跡しました [C1]。TSHが初めて5 mIU/L未満になった時点（中央値で開始から5か月）での体重変化の中央値は-0.1 kgでした [C1]。

平均値の裏には大きなばらつきがあります。体重が少しでも減ったのはグループの52%だけで、減った人の平均は3.8 kgでした。個人の結果は20.6 kgの減少から7.7 kgの増加まで幅がありました [C1]。年齢、性別、開始時の体重、TSHがどれだけ高かったかでは、誰が痩せるかを予測できませんでした [C1]。

デンマークのより小規模な研究では、新たに診断された患者12人について、レボチロキシンを飲んだ1年間の体組成をDXA法で測定しました [C2]。平均体重は83.7 kgから79.4 kgへ、約4.3 kg減りました。

落ちる体重の大部分が水分である理由

デンマークの研究では、体重の減少は体内の水分を含む除脂肪量の部分からだけ起きていました。安静時のエネルギー消費量は増えたにもかかわらず、脂肪量と骨量はほとんど変わりませんでした [C2]。研究者たちは、この減少は主に粘液水腫（甲状腺ホルモン不足で起こる、水分を多く含んだ組織のむくみ）に関係する余分な水分が体から排出されたものだと結論づけています [C2]。

同じデンマークのグループによるレビューも同じ結論です。顕性の甲状腺機能低下症の治療後に減る体重は、組織に取り込まれていた水分だとしています [C3]。そのため変化は早い時期に現れ、目のまわりや顔、足首のむくみが引くという形で気づくことが多く、その後は横ばいになります。甲状腺機能低下症そのものでどれくらい体重が増えるのかは、甲状腺機能低下症と体重増加をご覧ください。

TSHが正常になると体重が止まりやすい理由

用量によってTSHが基準範囲に入ったあとは、多少の量の違いで代謝が体重計に表れるほど変わることはありません。すでにレボチロキシンを飲んでいてTSHが正常な138人を対象としたランダム化二重盲検試験で、このことが検証されました [C4]。0.34〜2.50、2.51〜5.60、5.61〜12.0 mIU/Lという3つのTSHの範囲を目標に、6か月間、量を増やす・減らす・据え置くに分けました。

結果は、3つのグループの間でエネルギー消費量にも体組成にも大きな差はありませんでした [C4]。参加者は、測定できる違いがないにもかかわらず、自分が多いと思った量のほうを好みました。著者らは、体重や体組成を改善するためにレボチロキシンの量を調整することを、このデータは支持しないと書いています [C4]。

つまり、TSHが基準範囲内なのに体重が変わらないなら、あなたの体重はほかの人と同じ要因に反応しているということです。何をどれだけ食べるか、どう体を動かすか、睡眠、ほかの薬、ほかの病気です。

状況別：体重はこう変わりやすい

状況	体重の見通し	理由
顕性の甲状腺機能低下症でレボチロキシンを始めた	最初の数か月で少し減ることが多いが、減らないこともある。成人101人の研究では変化の中央値は-0.1 kg [C1]	組織にたまった水分（粘液水腫）が出ていく。脂肪量は変わらない [C2][C3]
最初に数kg減ったが、その後止まった	水分が抜けきったあとの、予想どおりのパターン	余分な水分がなくなり、あとはエネルギー収支しだい [C2]
用量が安定し、TSHが基準範囲内	甲状腺の病気がない場合と同じように体重が動く	範囲内やその近くでの量の違いは、エネルギー消費量や体組成を変えなかった [C4]
TSHが正常になってから体重が増えた	よくあること。飲み始めた人の約半数は体重が減らなかった [C1]	食事、活動量、睡眠、年齢、ほかの薬が引き続き体重を左右する
痩せるために甲状腺ホルモンを多く飲む	確実な脂肪の減少はなく、現実のリスクがある	甲状腺機能が正常な人では通常量は減量に無効で、多い量は中毒を起こしうる [C5][C6]
動悸、ふるえ、不眠をともなう原因不明の体重減少	量が多すぎるサインの可能性	添付文書の主な副作用は過量による甲状腺機能亢進症の症状で、体重減少も含まれる [C5]

添付文書の内容：レボチロキシンは痩せ薬ではない

米国のレボチロキシンの処方情報（添付文書）は、冒頭に枠囲み警告（ボックス警告）があります。甲状腺ホルモンは、単独でもほかの薬と組み合わせても、肥満の改善や減量のために使うべきではないと書かれています [C5]。さらに、甲状腺機能が正常な人では1日に必要なホルモン量の範囲内の用量は減量に無効であり、それより多い量では、特に食欲を抑える目的で使われる交感神経刺激性アミンと一緒に使った場合、重い、ときには命にかかわる中毒症状が出るおそれがある、という趣旨が続きます [C5]。交感神経刺激性アミンには、中枢刺激薬タイプの食欲抑制薬が含まれます。

研究結果も一致しています。カロリー制限中の肥満の人にT3やT4を投与した試験をまとめたシステマティックレビューでは、減量への一貫した効果は確認できず、一方でホルモンが潜在性甲状腺機能亢進症を引き起こすことはデータで裏づけられました [C6]。このレビューは、研究の数が少なく規模も小さいことも指摘しています [C6]。

量を増やすと危ない理由：心臓のリズムと骨

レボチロキシンは治療域が狭い薬で、添付文書には多すぎた場合の影響として、心拍数の増加、動悸や不整脈、狭心症、骨密度の低下が挙げられています [C5]。心臓への影響は高齢者や心臓病のある人で、骨への影響は特に閉経後で重要になります [C5]。

日常診療の観察データも同じ方向を示しています。スコットランドのテイサイド地方で長期にレボチロキシンを服用している17,684人では、TSHが抑制されている（0.03 mU/L以下）人は、TSHが基準範囲内の人に比べて心血管疾患（ハザード比1.37）、心臓のリズムの問題（1.6）、骨折（2.02）のリスクが高くなっていました [C7]。低いものの抑制まではされていないTSH（0.04〜0.4 mU/L）ではリスクの上乗せはなく、TSHが4.0 mU/Lを超える場合もリスクが高くなっていました [C7]。TSHが高い成人8,414人のデンマークのコホートでは、TSHが低い期間が6か月増えるごとに、主要な骨粗しょう症性骨折のリスクが約10%高くなっていました（ハザード比1.10）[C8]。

これらは関連であって因果関係の証明ではありませんが、添付文書の内容と一致しています。あなたの用量は体重の目標ではなく検査結果から決まります。その考え方はレボチロキシンの用量の決め方で説明しています。量が多すぎるサインを感じたときは、レボチロキシンの副作用のガイドで、用量のサインなのか別の原因なのかを整理できます。

甲状腺機能低下症があるとき、体重に本当に役立つこと

甲状腺の値が安定したら、効くのはごく普通の方法です。POUNDS Lost試験では、脂質（20%または40%）とたんぱく質（15%または25%）の量が異なる4種類の食事を比較しました。平均の減量幅はどの食事でも6%近くで、食事の間に有意な差はありませんでした [C9]。より多く減らせた人に共通していたのは、たんぱく質と食物繊維を多くとる、体をよく動かす、よく眠る、超加工食品を減らすことでした [C9]。

実際には次のようになります。

• 続けられる食べ方を選ぶ。 うまくいく食事法とは、続けられる食事法のことです。ほかより優れた特別な「甲状腺ダイエット」はありません [C9]。体重管理のための甲状腺にやさしい食事プランが、組み立ての参考になります。
• たんぱく質と食物繊維を中心に食事を組み立てる。 試験では減量に役立っていました [C9]。
• 体をもっと動かす。 続けられる形なら何でも構いません [C9]。
• 睡眠を大切にする。 これも役立つ要因のひとつでした [C9]。
• レボチロキシンの飲み方を一定に保つ。 そうすればTSHが実際の用量を正しく反映します。Thyraの服薬タイミング機能は、薬に合わせてコーヒー、朝食、サプリのタイミングを組み立て、検査結果タブではTSHの結果を1か所にまとめられます。

GLP-1受容体作動薬などの減量薬は、甲状腺の病気がある人ならではの注意点もあり、医師と別に検討すべきものです。詳しくはGLP-1薬と甲状腺の病気で取り上げています。

医師に相談すべきとき

痩せるためでも、ほかのどんな理由でも、自分でレボチロキシンの量を変えないでください。次の場合は医師か薬剤師に相談しましょう。

• 意図せず体重が減っている。特に速い・不規則な脈、ふるえ、不安、暑さに弱い、眠れないといった症状をともなう場合 [C5]。
• 胸の痛み、非常に速い脈、気が遠くなる感じがある。この場合はすぐに受診してください（救急車は119番）。
• TSHが基準範囲内なのに体重が増え続けている。ほかの原因や薬を見直してもらえます。
• 甲状腺機能低下症と診断されていないのに、減量目的で甲状腺ホルモンや「甲状腺サポート」製品を勧められた。

よくある質問

レボチロキシンを始めると、どのくらい体重が減りますか？

ほとんどの人はあまり減りません。成人101人の研究では変化の中央値は-0.1 kgで、体重が減った52%の人でも平均3.8 kgでした [C1]。初期に減る分の多くは、脂肪ではなく粘液水腫による水分です [C2]。

甲状腺機能低下症になると太りますか？痩せますか？

甲状腺の働きが低いと体重は増えやすく、その一部はため込んだ水分です。集団で比べると、甲状腺機能のわずかな違いが最大で約5 kgの体重差と関連しています [C3]。甲状腺ホルモンが多すぎると逆になり、添付文書では体重減少が過量の影響のひとつに挙げられています [C5]。

痩せるためにレボチロキシンの量を増やしてもいいですか？

いいえ。添付文書の枠囲み警告には、甲状腺ホルモンを減量に使うべきではないこと、甲状腺機能が正常な人では通常量は減量に無効であること、多い量は命にかかわるおそれがあることが書かれています [C5]。レボチロキシン服用中にTSHが抑制されている状態は、心臓のリズムの問題や骨折の増加と関連しています [C7]。

レボチロキシンを飲んでいるのに太るのはなぜですか？

レボチロキシンを始めた人の約半数は体重が減らず、増える人もいます [C1]。ランダム化試験では、TSHが基準範囲内になったあとの量の変更はエネルギー消費量も体組成も変えなかったため [C4]、たいていは食事、活動量、睡眠、年齢、ほかの薬で説明できます。それらと検査結果をあわせて医師に見直してもらいましょう。

レボチロキシンで代謝は上がりますか？

落ちていた代謝を正常に近づけます。デンマークの研究では治療の最初の1年で安静時エネルギー消費量が増えましたが、脂肪量は変わりませんでした [C2]。TSHが基準範囲に入ったあとは、量を増やしても減らしてもエネルギー消費量はほとんど変わりませんでした [C4]。

レボチロキシンで体重が減るのは、薬が効いているいいサインですか？

それだけでは判断できません。初期の小さな減少は水分が抜けたことと合いますが [C2]、動悸、ふるえ、不眠をともなって体重が減り続けるなら量が多すぎる可能性があるので、医師に伝えてください [C5]。

まとめ

レボチロキシンは足りないホルモンを補い、ため込んでいた水分が数kg抜けることもありますが、TSHが基準範囲に入ったあとは脂肪を燃やすわけではありません [C1][C2][C4]。余分な甲状腺ホルモンは確実な減量につながらないまま心臓と骨のリスクをもたらすので、用量は検査結果と医師に任せましょう [C5][C7]。力を注ぐなら、たんぱく質と食物繊維を十分にとる続けやすい食べ方、定期的な運動、よい睡眠です [C9]。