갑상선에 대한 Ashwagandha: 우리가 아는 것과 모르는 것

Ashwagandha는 스트레스와 갑상선 지원을 위해 판매되는 인기 있는 아유르베다 강장제입니다. 무증상 갑상선 기능 저하증에 대한 단일 소규모 무작위 시험에서는 8주에 걸쳐 TSH이 감소하고 T3 및 T4가 약간 증가한 것으로 나타났습니다. 그러나 증거 기반은 50명을 대상으로 한 한 연구이며, 여러 사례 보고서에서 아슈와간다가 갑상선 중독증을 ​​유발한다고 설명하고 있으며 주요 갑상선 협회에서는 이를 권장하지 않습니다.

Ashwagandha가 갑상선 대화에 계속 나타나는 이유

Ashwagandha(Withania somnifera)는 Ayurveda에서 가장 많이 처방되는 허브 중 하나입니다. 서양 웰니스 문화에서는 이를 "강화제"(신체가 스트레스에 저항하도록 돕는 식물)로 수입했으며, 이는 가장 많이 팔리는 보충제가 되었습니다 [C2] [C3]. 마케팅 주장에는 일반적으로 코티솔 감소, 불안 완화, 수면 및 점점 더 많은 "갑상선 지원"이 포함됩니다.

갑상선 주장은 순수한 마케팅이 아니기 때문에 흥미롭습니다. 그 뒤에는 실제 무작위 임상시험이 하나 있습니다. 문제는 50명을 대상으로 한 한 번의 실험으로 증명할 수 있는 것과 증명할 수 없는 것, 그리고 웰니스 대화에서 조용히 빠져나가는 것이 무엇인지입니다.

ashwagandha-갑상선 주장 뒤에 숨은 단일 재판

2018년에 Sharma와 동료들은 무증상 갑상선 기능 저하증(증가된 TSH 그러나 정상 T3 및 T4) [C1] 이 있는 성인 50명을 대상으로 한 이중 맹검, 위약 대조 무작위 시험을 발표했습니다. 참가자들은 600 mg/일의 아슈와간다 뿌리 추출물(KSM-66) 또는 8 weeks에 대해 일치하는 위약을 받았습니다. ashwagandha 그룹은 [C1] 을 보여주었습니다:

• TSH 위약 대비 크게 감소
• 무료 T3는 위약군에서 0.74%에 비해 약 41.5% 증가했습니다.
• 무료 T4는 위약의 1.9%에 비해 약 19.6% 증가했습니다.
• 8주 동안 심각한 부작용은 보고되지 않았습니다.

이는 무작위 설계에서 통계적으로 중요한 실제 신호입니다. 또한 이는 특이한 환자 집단(무증상 갑상선 기능 저하증 — 완전한 하시모토 질환이 아니며 레보티록신을 사용하는 환자가 아님)을 대상으로 한 소규모의 짧은 단일 현장 시험이기도 합니다. 더 큰 규모의 시험에서는 복제되지 않았습니다. Verma와 동료들의 2022년 검토에서는 ashwagandha의 갑상선 효과가 임상 권장사항을 변경하기 전에 더 크고 장기적인 연구에서 확인이 필요하다고 지적했습니다 [C6].

신호가 양방향으로 차단되는 이유

ashwagandha가 실제로 T3 및 T4을 인상하고 재판에서 그럴 수 있다고 제안한다면 이는 자동으로 좋은 소식이 아닙니다. 동일한 메커니즘에서 여러 가지 실제 위험이 따릅니다.

갑상선 중독증에 대한 사례 보고. 여러 발표된 사례 보고서에서는 ashwagandha [C3] [C6][C7] 를 시작한 후 갑상선 중독증(높은 T3/T4, 억제된 TSH, 심계항진, 체중 감소, 불안)이 발생하는 사람들에 대해 설명합니다. 일부에서는 보충제를 중단한 후에만 증상이 해결되었습니다. NIH LiverTox 논문은 ashwagandha 관련 갑상선 중독증 및 간 손상을 표시합니다 [C7].

레보티록신과의 상호작용. 환자가 TSH를 정상화하기 위해 보정된 레보티록신 용량을 이미 복용하고 있는 경우, T3 및 T4을 더욱 높이는 물질을 추가하면 심방세동, 뼈 손실 및 심혈관 위험 [C4] 을 수반하는 의인성 갑상선항진증으로 이어질 수 있습니다. 2014년 미국 갑상선 협회 갑상선 기능 저하증 지침에서는 흡수나 활동에 영향을 미칠 수 있는 보충제를 복용하기 시작할 때 갑상선 호르몬 수치를 모니터링해야 한다고 강조합니다 [C4].

하시모토의 면역 조절 효과. Ashwagandha는 실험실 연구에서 T 보조 세포 집단 [C6] 에 영향을 미치는 면역 조절제로 설명되어 있습니다. 하시모토병은 항갑상선 면역에 의해 유발되는 자가면역질환이다. 특히 하시모토의 아슈와간다에 대한 임상 시험은 없으며, 면역 체계가 이미 분비샘을 공격하고 있는 사람에게 면역 경로를 자극하는 것이 도움이 되는지, 해를 끼치는지 또는 아무 영향을 끼치는지 알 방법이 없습니다 [C8].

간 손상 위험. NIH LiverTox 데이터베이스에는 아슈와간다가 임상적으로 명백한 급성 간 손상의 확립된 원인으로 나열되어 있으며, 사례는 전 세계적으로 보고되었습니다 [C7]. 대부분은 경미하고 중단 후 회복 가능하지만, 간부전을 포함한 심각한 사례가 보고되었습니다 [C7].

주요 갑상선 기관이 ashwagandha에 대해 말하는 것

미국 갑상선 협회(American Thyroid Association)의 환자 대상 지침에서는 갑상선 기능 저하증이나 하시모토 질환에 아슈와간다를 권장하지 않으며, 2014년 ATA 치료 지침에는 갑상선 질환 관리를 위한 증거 기반 옵션에 강장제를 포함하지 않습니다 [C4]. ashwagandha에 대한 NCCIH(National Center for Complementary and Integrative Health) 요약에서는 스트레스와 불안에 대한 단기적인 이점을 언급하지만 갑상선 질환에 대해서는 이를 보증하지 않으며 자가면역 질환 환자에게 주의가 필요하다고 표시합니다 [C2].

즉, 하나의 유망한 소규모 시험, 하나의 일관된 임상 사회 침묵 세트, 문헌의 0이 아닌 피해 목록입니다.

아슈와간다와 갑상선에 대해 생각하기 위한 실제 지침

1. 이미 레보티록신을 복용하고 있다면 내분비학자에게 알리지 않고 아슈와간다를 추가하지 마세요. 2018년 시험에서는 T3 및 T4가 위쪽으로 이동할 수 있다고 제안합니다. 이는 어제 정확했던 복용량이 오늘 너무 높음을 의미할 수 있습니다 [C1] [C4].
2. 하시모토의 경우 안전 사례가 더 약합니다. 하시모토의 아슈와간다를 구체적으로 테스트한 시험은 없으며 면역 조절 프로필로 인해 결과를 예측할 수 없습니다 [C6] [C8]. 대부분의 갑상선 임상의들은 여기서 보수적인 입장을 취합니다.
3. 시도한다면 갑상선중독증 증상을 주의 깊게 관찰하십시오. 심장 박동, 열 불내증, 체중 감소, 떨림, 수면 장애 또는 불안이 있는 경우 즉시 중단하고 TSH 무료 T4 검사를 [C3] [C7] 받아야 합니다.
4. 장기간 사용하는 경우 간 효소를 모니터링하십시오. NIH LiverTox 데이터베이스에는 아슈와간다가 급성 간 손상의 원인으로 기록되어 있습니다 [C7]. 기준선 및 후속 조치 ALT/AST는 저렴한 비용으로 안전 점검을 수행합니다.
5. 임신 중 및 모유 수유 중에는 피하십시오. MSKCC 및 NCCIH를 포함한 여러 출처에서는 이론적 낙태 효과 및 안전성 데이터 부족으로 인해 임신 중 사용을 권장하지 않습니다 [C2] [C3].

자주 묻는 질문

아슈와간다는 갑상선 기능 저하증을 치료합니까? 아닙니다. 무증상 갑상선 기능 저하증 환자 50명을 대상으로 한 8주간의 한 연구에서는 실험실 교대가 나타났습니다. 장기적인 증상 개선, 완치 또는 레보티록신 필요성 감소를 보여준 임상시험은 없습니다 [C1] [C6]. 갑상선 기능 저하증은 근본적인 원인을 치료하는 것 외에는 치료법이 없습니다.

하시모토가 있으면 아슈와간다는 안전합니까? 솔직한 대답은 우리가 모른다는 것입니다. 하시모토의 특히 자가면역에 대한 예측할 수 없는 방향으로 진행된 실험실 연구의 면역 조절 효과에 대한 무작위 시험은 없으며 갑상선중독증에 대한 사례 보고도 존재합니다 [C6][C7] [C8]. 대부분의 갑상선 의사들은 이에 반대한다고 조언합니다.

아슈와간다가 레보티록신을 대체할 수 있나요? 아니요. 2018년 임상시험에는 대체 요법이 필요한 확립된 질환이 있는 환자가 아닌 경증 무증상 갑상선 기능 저하증 환자 50명이 포함되었습니다. 아슈아간다(ashwagandha)가 레보티록신을 대체할 수 있다는 무작위 시험은 없으며, 처방된 갑상선 약물을 중단하는 것은 위험합니다 [C4].

갑상선이 아닌 스트레스에 대한 아슈와간다는 어떻습니까? 이는 보다 방어적인 용도입니다. Salve와 동료들의 2019년 무작위 시험에서는 건강한 성인 [C5] 에서 ashwagandha의 60 days가 위약에 비해 자가 보고된 스트레스와 코티솔을 어느 정도 낮추는 것으로 나타났습니다. 스트레스와 수면에 대한 증거는 갑상선 증거보다 더 강력합니다. 그러나 간 및 갑상선 안전 문제는 여전히 적용됩니다.

갑상선에 영향을 미치는지 어떻게 알 수 있나요? 신뢰할 수 있는 방법은 [C4] 을 시작한 후 TSH 및 무료 T4 테스트 6을 8 weeks로 수행하는 것입니다. 레보티록신을 복용한 사람에게서 심계항진, 불안, 열 불내증 또는 의도하지 않은 체중 감소와 같은 증상이 나타나면 조기 실험실 검사를 받아야 합니다 [C7].

결론

Ashwagandha는 갑상선 주장에 대한 하나의 실제 시험을 가지고 있습니다. 환자 50명, 무증상 갑상선 기능 저하증, 8주, 실험실 개선이 있었지만 증상 데이터는 없습니다 [C1]. 또한 갑상선중독증과 급성 간 손상에 대한 사례 보고가 문서화되어 있으며 [C7] 하시모토에 대한 임상 시험은 없으며 미국 갑상선 협회 또는 NCCIH [C2][C4] 의 승인도 없습니다. 이미 레보티록신을 복용하고 있다면 처방자에게 알리고 검사실을 다시 확인하지 않고는 아슈와간다를 추가하지 마세요. 하시모토를 가지고 계시다면 안전케이스가 너무 얇아서 추천드리지 않습니다. 스트레스와 수면의 경우 갑상선보다 증거가 더 타당하지만 간과 갑상선 위험은 여전히 ​​동일합니다.