철분 결핍과 갑상선: 낮은 페리틴이 갑상선 기능 저하증 증상을 모방하는 이유

철분은 갑상선 호르몬을 만드는 데 필요합니다. T4을 생성하는 효소인 갑상선 퍼옥시다제는 헴 의존적이며 철분이 부족하면 활성을 잃습니다. 철분 결핍은 T4 및 T3 감소, T4-T3 전환 장애, TPO 항체 비율 증가와 관련이 있으며, 특히 월경 중이거나 임신한 여성에서 그렇습니다.

철분 결핍과 갑상선 증상이 겹치는 이유

TSH이(가) 범위 내에 있지만 여전히 피곤하고 안개가 꼈으며 추위를 느낀다면 다리미를 다시 살펴볼 가치가 있습니다. 철분 결핍은 가임기 여성에게 가장 흔한 영양 결핍이며, 갑상선 기능 저하증과 함께 나타나 두 가지가 서로 엉키는 경우가 많습니다[C2, C6]. 많은 사람들은 갑상선 수치가 괜찮아 보이는 반면 낮은 페리틴 수치는 낮은 갑상선 호르몬이 하는 것과 같은 일, 즉 에너지를 약화시키고, 생각을 느리게 하고, 체온을 떨어뜨리는 일을 조용히 하고 있다는 말을 들었습니다. 이 기사에서는 철분이 실제로 갑상선 호르몬 생성에 어떻게 도움이 되는지, 보충제를 섭취하기 전에 무엇을 테스트해야 하는지에 대해 설명합니다.

연구 결과가 실제로 보여주는 것

메커니즘은 구체적입니다. 갑상선 과산화효소(TPO)(T4를 생성하기 위해 티로글로불린에 요오드를 고정시키는 효소)는 헴 의존성 효소입니다. 즉, 작동하려면 철분이 필요합니다[C1, C3]. Hess와 동료(2002)의 기초 쥐 연구에서 철분 결핍 동물은 대조군에 비해 TPO 활동의 33~56%를 잃었으며 T3 및 T4도 [C1] 와 함께 떨어졌습니다.

그 메커니즘은 사람들에게도 나타납니다. 10개 연구(4,000명 이상의 철 결핍 환자 대 23,000명 이상의 대조군)에 대한 2023년 체계적 검토 및 메타 분석에 따르면 철 결핍은 더 낮은 유리 T4(평균 차이 -1.18 pmol/L), 더 낮은 유리 T3(-0.22 pmol/L) 및 약간 더 낮은 TSH [C3] 와 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 365명의 임산부로 구성된 스위스 코호트에서 철분 저장량이 음성인 사람은 총 T4이 낮을 위험이 7.8배 더 높았고, TSH가 높은 여성 12명 중 10명은 철분 저장량이 음성 [C2] 이었습니다. 거의 10,000명의 가임기 여성을 대상으로 한 별도의 단면 연구에서는 TPO 하시모토 마커인 단독 항체 양성이 철분이 풍부한 여성보다 철분이 부족한 여성에서 대략 2배 더 흔하다는 사실이 밝혀졌습니다 [C6].

두 번의 무작위 시험에서 철분 고정이 도움이 되는지 여부를 직접 테스트했습니다. 철분 결핍 사춘기 소녀의 경우 황산제1철 12 weeks은 총 T4 및 총 T3를 증가시키고 rT3(비활성 대사산물)을 47% 감소시켰는데, 이는 더 나은 T4에서 T3로의 전환 [C4] 과 일치합니다. 철 결핍성 빈혈과 무증상 갑상선 기능 저하증이 있는 성인을 대상으로 한 Cinemre와 동료의 2009 RCT에서 철에 레보티록신을 추가하면 철만 단독으로 사용할 때보다 대략 5배 더 큰 헤모글로빈 반응이 나타났습니다. 이는 두 시스템이 서로를 지탱한다는 증거입니다 [C5].

증거가 약한 경우

대부분의 인간 증거는 관찰에 의한 것이므로 인과관계가 아닌 상관관계를 보여줍니다[C2, C3, C6]. 철분 결핍은 이미 철분이 풍부한 사람들의 갑상선 호르몬을 개선하는 것으로 나타나지 않았습니다. Ordooei와 동료들이 진행한 소규모 RCT(2014)에서는 철분이 풍부한 갑상선종 아동을 대상으로 갑상선종 등급의 변화가 나타났으나 갑상선 호르몬 수치의 변화는 보고되지 않았습니다 [C10]. 16 weeks 동안 철분을 투여한 두 명의 철분 결핍 여성 운동선수에 대한 Rosenzweig와 Volpe(2000)의 사례 보고서에서는 갑상선 호르몬이 반대 방향으로 움직이고 16 weeks 어느 쪽에서도 철 저장고를 완전히 채울 만큼 길지 않은 것으로 나타났습니다. 이는 개인마다 반응이 다르고 페리틴을 재건하는 데 시간이 걸린다는 점을 상기시켜 줍니다 [C11]. 마지막으로, 2014년 미국 갑상선 협회 갑상선 기능 저하증 지침에서는 현재 표준 정밀검사의 일부로 정기적인 철분 또는 페리틴 검사를 권장하지 않습니다. 철에 대한 유일한 언급은 레보티록신 [C9] 과의 흡수 상호작용입니다. 따라서 "철분 테스트"는 일차 문헌 및 일반적인 철분 결핍 지침에 근거한 임상적 추론이며 아직 지침 수준 권장 사항은 아닙니다.

실용적인 지침

1. 헤모글로빈뿐만 아니라 페리틴도 요청하세요. 헤모글로빈은 저장된 철분이 이미 고갈된 후에만 떨어집니다. 혈청 페리틴은 철 상태 [C7] 에 대한 가장 효율적인 1차 지표입니다. 30ng/mL의 컷오프는 철 결핍에 대한 민감도를 25%에서 92%로 향상시키며 특이도는 98%로 유지됩니다. 이는 이전의 15ng/mL 역치보다 훨씬 더 나은 선별입니다 [C8].
2. 먼저 음식에서 철분을 섭취하세요. 붉은 고기, 정어리, 굴에 들어 있는 헴 철분은 렌즈콩, 콩, 시금치 또는 강화 시리얼에 들어 있는 비헴 철분보다 더 쉽게 흡수됩니다. 헴이 아닌 공급원을 비타민 C와 결합하면 흡수가 향상됩니다 [C7]. RDA는 성인 남성과 폐경기 여성의 경우 8 mg/일, 19~50세 여성의 경우 18 mg, 임신 중인 경우 27 mg이며 허용 상한은 45 mg/일 [C7] 입니다.
3. 문서화된 결핍이 있는 경우에만, 담당 서비스 제공자를 통해서만 보충하십시오. 철분 보충은 철분이 풍부한 환자의 갑상선 기능에 도움이 되는 것으로 나타나지 않았으며 과잉 철분에는 그 자체의 위험이 있습니다. 이것이 바로 45 mg/일 상한선이 [C7] 존재하는 이유입니다. 페리틴 수치가 낮을 경우 담당 서비스 제공자는 귀하의 상황에 맞게 형태와 양을 맞출 수 있습니다.
4. 레보티록신에서 철분을 분리하세요. 철염은 장에서 레보티록신과 결합하여 흡수를 감소시킵니다. ATA에서는 황산제1철과 같은 방해 보충제로부터 레보티록신을 제거할 것을 권장합니다 [C9]. 표준 규칙은 최소 4시간 간격입니다. 칼슘, 철분, 레보티록신 타이밍에 대한 가이드에서 자세히 다루고 있습니다. (다른 전환 보조 인자 미네랄에 대해서는 셀레늄 및 하시모토의 기사를 참조하세요.)

자주 묻는 질문

갑상선에 철분이 부족한 경우에도 TSH가 정상일 수 있나요? 그렇습니다. 철분 결핍 청소년의 경우 TSH가 많이 움직이지 않은 경우에도 T4 및 T3 및 T3가 향상되었으며 메타 분석 데이터에 따르면 철 결핍은 약간의 TSH 변화만으로 철 결핍이 유리 T4 및 유리 T3 감소와 연결되어 있는 것으로 나타났습니다. TSH 혼자서는 이 사진을 놓칠 수 있습니다 [C4] [C3].

페리틴 수치는 철분 결핍을 의미합니까? 30ng/mL 미만은 오늘날 가장 일반적으로 사용되는 기능적 기준입니다. 10ng/mL 미만은 철결핍성 빈혈을 의미합니다. 100ng/mL를 초과하면 일반적으로 철결핍성 빈혈이 배제됩니다 [C8].

철분 결핍이 하시모토 발병 위험을 높이나요? 이는 가임기 여성의 TPO 항체 양성 비율이 더 높은 것과 관련이 있으며(한 대규모 연구 [C6] 에서는 약 두 배), 연관성이 인과관계는 아닙니다. 기록된 철분 결핍을 교정하는 것이 합리적입니다. 자가 면역이 해결되기를 기대하는 것은 [C6] 이 아닙니다.

페리틴을 재건하는 데 얼마나 걸리나요? 대부분의 사람들이 예상하는 것보다 오래 걸립니다. Eftekhari 시험에서는 12 weeks 보충제를 사용했지만 여전히 명확한 호르몬 변화 [C4] 가 나타났으며, 사례 관찰에 따르면 16 weeks로는 활동적인 여성의 매장량을 완전히 보충하기에 충분하지 않을 수 있습니다. 담당 서비스 제공자가 확인을 위해 다시 테스트할 것입니다.

결론

갑상선 기능 저하증이나 하시모토병이 있고 정상적인 TSH에도 불구하고 지속적인 피로나 뇌 혼미증이 있는 경우 페리틴 검사를 요청하세요. 30ng/mL 미만의 수치는 기능성 철분 결핍 [C8] 이며 갑상선 호르몬 생산 및 전환이 지연되는 타당한 이유입니다[C1, C3, C4]. 철분이 풍부한 음식을 섭취하고, 의료 제공자의 지시에 따라 문서화된 결핍증만 보충하고, 레보티록신으로부터 철분을 최소 4시간 이상 멀리 두십시오 [C9].