갑상선 결절: 걱정할 때, 지켜봐야 할 때

갑상선 결절은 매우 흔합니다. 성인의 절반 정도가 초음파 검사를 통해 발견하며, 약 95%는 양성입니다. 검사 시 결절이 느껴지거나, 영상에서 우연히 발견되거나, 1cm보다 큰 결절이 발견되면 평가가 권장됩니다. 목표는 암인 소수를 식별하는 것입니다. 대부분의 결절은 주기적인 추적 관찰이 필요합니다.

갑상선 결절은 실제로 무엇입니까?

갑상선 결절은 갑상선 내의 별개의 덩어리로, 고형, 낭성(액체로 차 있음) 또는 혼합형입니다. 이는 매우 흔한 현상입니다. 전체 성인의 19~35%, 60세 이상 성인의 최대 50%에서 초음파로 결절을 발견합니다 [C1] [C4]. 대부분은 관련 없는 이유로 수행된 영상(가슴 CT, 경동맥 초음파, 목 MRI)에서 우연히 발견되거나 정기 검사 중에 임상의가 만져보게 됩니다 [C3].

중요한 사실: 갑상선 결절의 약 95%가 양성입니다 [C1] [C3]. 임상 업무는 그렇지 않은 5%를 찾는 것입니다.

평가를 촉발하는 것

2016년 미국 갑상선 협회 지침에는 갑상선 결절 검사를 유발하는 세 가지 요인이 나열되어 있습니다 [C1]:

1. 만져지는 결절이 신체검사에서 느껴졌습니다.
2. 부수적 결절이 영상(CT, MRI, PET, 초음파, 이중 경동맥)에서 보입니다.
3. 초음파에서 결절 ≥1cm

더 작은 결절(1cm 미만)은 일반적으로 영상에서 의심스러운 특징이 있거나 위험이 높은 환자(두경부 방사선 병력, 갑상선암 가족력 또는 알려진 유전 증후군)가 있는 경우에만 검사됩니다 [C1].

1단계: TSH 및 초음파

표준 작업은 [C1] [C3] 으로 시작됩니다.

• TSH 측정값. 억제된 TSH(낮음)는 결절이 자율적으로 호르몬을 생성하는 기능 과잉(뜨거운) 결절일 수 있음을 의미합니다. 뜨거운 결절은 거의 항상 양성이며 생검 대신 방사성 요오드 스캔으로 평가됩니다 [C1].
• 갑상선초음파 진단. 가장 중요한 검사입니다. 초음파는 결절의 구성(고형, 낭성, 혼합), 모양, 경계, 에코 발생성 및 석회화 유무를 기준으로 분류합니다 [C1] [C2].

2017 ACR 갑상선 영상 보고 및 데이터 시스템(TI-RADS)은 초음파 점수를 매기는 표준화된 방법으로 각 결절의 특징 [C2] 을 기준으로 TR1(양성)부터 TR5(매우 의심됨)까지의 범주를 부여합니다. 카테고리가 높을수록 암 발병 가능성이 높아지고 생검에 대한 크기 임계값이 낮아집니다.

생검이 권장되는 경우

미세침 흡인(FNA) 생검은 양성 결절과 악성 결절을 구별하는 최적의 기준입니다 [C1] [C5]. ATA 지침에서는 TI-RADS 범주 및 크기 [C1] [C2] 에 따라 FNA를 권장합니다.

• 의심심이 높음(TR5): 생검 ≥1cm
• 중간 의심(TR4): 생검 ≥1.5cm
• 낮은 의심(TR3): 생검 ≥2.5cm
• 매우 낮은 의심(TR2): 생검 ≥2.5cm 또는 후속 조치만
• 양성으로 보임(TR1): 생체검사가 필요하지 않음

이러한 임계값은 의미 있는 암을 발견하는 것과 거의 항상 양성인 결절의 불필요한 생검을 피하는 것 사이의 균형을 반영합니다 [C1].

생체검사 결과의 의미(Bethesda 카테고리)

2017 Bethesda 시스템은 FNA 결과를 6가지 범주 [C7] 로 분류합니다.

1. Bethesda I — 비진단. 4–6 weeks에서 생검을 반복합니다.
2. Bethesda II — 양성. ~95% 정확도; 정기적인 초음파 검사를 받습니다.
3. Bethesda III — 의미가 확인되지 않은 이형성. 반복 생검 또는 분자 검사; 암 발병 위험은 5~15%입니다.
4. Bethesda IV — 여포성 신생물. 종종 외과적 평가가 필요합니다. 암 발병 위험은 15~30%입니다.
5. Bethesda V — 악성 종양이 의심됩니다. 일반적으로 수술을 권장합니다. 암 위험은 60~75%입니다.
6. 베데스다 VI — 악성. 수술; ~99% 암.

유전자 발현 또는 돌연변이 패널을 사용하여 불확실한(III, IV) 결과에 대한 분자 검사는 양성 [C1] [C5] 으로 판명된 결절에 대한 수술을 피하는 데 도움이 될 수 있습니다.

양성 결절로 해야 할 일

FNA가 양성인 경우(Bethesda II), 대부분의 환자는 주기적인 초음파 검사를 받을 수 있습니다 [C1]:

• 의심도가 높은 기능: 12 months에서 초음파 검사, 그 다음에는 12–24 months마다 초음파 검사.
• 중간 또는 낮은 의심: 12–24 months의 초음파.
• 매우 낮은 의심: ≥24 months 또는 필요에 따라 초음파.

상당한 성장(2차원에서 ≥20% 또는 >50% 부피 변화)은 반복적인 생검을 보장합니다 [C1]. 여러 번의 안정적인 후속 조치 후에도 지속적인 양성 소견은 더 멀리 떨어져 결국 2–5 years마다 발생할 수 있습니다.

치료 옵션

대부분의 양성 갑상선 결절은 치료가 필요하지 않습니다 [C1] [C3]:

• 감시: 무증상 양성 결절에 대한 기본값입니다.
• 수술: 압박 증상(삼킴 곤란 또는 호흡 곤란), 미용 문제, 악성 종양 의심 또는 갑상선 기능 항진증을 유발하는 기능 항진 결절의 경우.
• 방사성 요오드 절제술: 갑상선 기능 항진증을 유발하는 뜨거운 결절의 경우 [C1].
• 레보티록신 억제: 일반적으로 요오드가 충분한 지역에서는 권장되지 않습니다. 잠재적인 심혈관 및 뼈 위험 [C1] 과 함께 결절 크기에 약간의 영향을 미칩니다.
• 에탄올 절제술/고주파 절제술: 전문 센터에서 선별된 증상이 있는 양성 결절에 대한 새로운 비수술 옵션 [C4].

자주 묻는 질문

갑상선 결절은 위험합니까? 대부분은 그렇지 않습니다. 약 95%는 양성이고 성장이 느리며 증상이 없습니다 [C1] [C3]. 평가 작업은 암이거나 크기나 호르몬 생성으로 인해 증상을 유발하는 작은 부분을 식별하는 것입니다.

작업 시간은 얼마나 걸리나요? 일반적으로 결절 발견부터 FNA 결과까지 4–8 weeks입니다. TSH 및 1회 방문 시 초음파 검사; 생체검사가 필요한 경우 일반적으로 2–4 weeks 이내에 수행됩니다. 세포학 결과는 5–10 days [C1] 로 반환됩니다.

갑상선을 제거해야 합니까? 아마도 그렇지 않을 것입니다. 갑상선 결절이 있는 환자의 대부분은 수술이 필요하지 않습니다 [C1] [C3]. 수술은 악성 결절, 의심되는 결절, 증상이 있는 결절에만 적용됩니다.

하시모토는 결절 위험을 증가시키나요? 하시모토 갑상선염은 결절의 유병률이 높고 갑상선 림프종의 위험이 약간 증가합니다(드물게). 표준 결절 정밀검사가 [C3] 적용됩니다.

결절이 있으면 요오드 첨가 소금을 피해야 합니까? 아니요. 요오드 첨가 소금은 갑상선암을 유발하지 않으며 일반적인 갑상선 건강을 위해 권장됩니다 [C1]. 실제로 요오드 결핍은 결절과 갑상선종 유병률을 증가시킵니다 [C1].

결론

갑상선 결절은 흔하고 대부분 양성이며 응급 상황인 경우는 거의 없습니다 [C1] [C3]. 정밀검사는 TSH로 구성되어 있으며 크기 및 위험 특성에 따라 진단 초음파, TI-RADS 채점 및 FNA 생검 [C1] [C2] 이 이루어집니다. 대부분의 결절은 주기적인 추적 관찰이 필요합니다. 결절이 양성으로 생검된 경우 장기 계획은 일반적으로 안정성이 확인됨에 따라 간격을 넓혀 초음파 감시를 하는 것입니다. 인터넷 패닉에 의존하기보다는 증상, 성장 또는 수술 결정에 대한 질문을 갑상선 전문의에게 가져가십시오.