하시중독증: 하시모토병의 갑상선 기능 항진기

하시톡톡증은 염증이 저장된 갑상선 호르몬을 방출함으로써 발생하는 하시모토병의 일시적인 갑상선 기능항진증입니다. 증상은 그레이브스와 유사하지만 원인과 치료법은 다릅니다. 진단: 방사성 요오드 흡수가 낮고 TSI/TRAb가 없습니다. 치료: 항갑상선제가 아닌 증상에 대한 베타 차단제. 몇 주에서 몇 달에 걸쳐 해결되며, 종종 갑상선 기능 저하증으로 진행됩니다.

해시중독증이란 무엇입니까?

해시중독증은 하시모토 갑상선염의 자연 경과 중에 발생할 수 있는 일시적인 갑상선 기능항진기를 가리키는 용어입니다 [C1] [C5]. 갑상선에 대한 자가면역 공격은 때때로 갑상선 여포를 한꺼번에 손상시키는 염증을 유발합니다. 이러한 모낭에 저장된 미리 형성된 호르몬은 혈류로 유출되어 일시적인 생화학적 및 증상성 갑상선 기능항진증 [C1] [C3] [C5] 상태를 유발합니다.

이는 상대적으로 흔하지 않습니다. 대부분의 하시모토 환자는 이를 경험하지 않습니다. 그러나 발생하면 알아볼 수 있습니다. 소아 하시모토의 경우 대략 5~10%의 사례에서 하시모토 중독증이 발현 ​​특징으로 나타날 수 있습니다 [C7].

증상

임상 양상은 다른 형태의 갑상선 기능 항진증과 중복됩니다 [C2] [C4]:

• 심계항진, 안정시 심박수 증가
• 불안, 과민성, 떨림
• 열에 대한 불내성, 발한 증가
• 식욕이 유지되거나 증가함에도 불구하고 의도하지 않은 체중 감소
• 불면증, 집중력 저하
• 묽은 변 또는 더 빈번한 배변
• 월경불순

증상은 일반적으로 몇 주에 걸쳐 발생하고 몇 주에서 몇 달까지 지속될 수 있으며 일반적으로 갑상선이 고갈되고 염증이 가라앉으면 해결됩니다 [C1] [C5].

그레이브스병과 다른 점

둘 다 갑상선 기능 항진증을 유발하지만 메커니즘과 치료법은 크게 다릅니다 [C2] [C4]:

기능	하시중독증	그레이브스병
원인	염증이 있는 샘에서 호르몬 방출	TSH 수용체를 자극하는 항체
코스	자체 제한, 몇 주에서 몇 달	진행성, 치료가 필요함
방사성 요오드 흡수	낮음(샘이 활발하게 만들어지지 않음)	높음(샘 과잉 생산)
TSI/TRAb 항체	부정	긍정적
TPO 항체	종종 양성(하시모토 마커)	때로는 긍정적
안질환	아니요	가능(그레이브스 궤도병증)
치료	베타 차단제; 항갑상선제 없음	항갑상선제, 방사성요오드 또는 수술

방사성 요오드 흡수 스캔과 TSI/TRAb 항체 검사는 두 가지 주요 차이점입니다 [C2] [C4] [C6]. 이것을 올바르게 하는 것이 중요합니다. 실제로 하시중독증에 대해 메티마졸이나 PTU를 처방하면 자연보다 더 빨리 환자를 갑상선 기능 저하증에 빠뜨릴 수 있으며 자가면역 과정을 해결하지 못합니다 [C2].

자연의 코스

하시중독증 환자의 대부분은 예측 가능한 호 [C1] [C5][C7] 를 따릅니다.

1. 갑상선 기능항진증 단계(주 ~ 수개월): 증상이 최고조에 달하고 TSH 억제되고 T4/T3 상승합니다.
2. 회복 단계(가변): 호르몬 저장량이 고갈되고, 갑상선 생산량이 떨어지며, 증상이 가라앉고, TSH 증가하기 시작합니다.
3. 갑상선 기능 정상 상태로 돌아가거나 갑상선 기능 저하증으로 진행됩니다. 많은 환자는 하시독성 에피소드 [C1] [C7] 후 수개월에서 수년 이내에 레보티록신이 필요하게 됩니다.

2009년 Nabhan 소아 코호트는 하시중독증을 앓고 있는 38명의 어린이를 추적했습니다. 약 절반은 1년 만에 갑상선 기능이 완전히 해결되었습니다. 나머지 절반은 갑상선 기능 저하증이나 지속적인 무증상 갑상선 질환으로 진행되었습니다 [C7].

치료

2016년 ATA 갑상선 기능항진증 지침에서는 파괴성 갑상선염(하시중독증, 산후 갑상선염, 아급성 갑상선염)을 그레이브스 결절 및 독성 결절 [C2] 과 명확하게 구분합니다.

• 베타 차단제(프로프라놀롤, 아테놀롤, 메토프롤롤) 증상이 있는 심계항진, 불안, 떨림에 사용됩니다.
• 항갑상선제는 없습니다. 메티마졸과 PTU는 새로운 호르몬 합성을 차단하지만 문제가 미리 형성된 호르몬 [C2] 의 방출인 경우에는 도움이 되지 않습니다.
• 방사성 요오드 없음. 샘이 요오드를 적극적으로 흡수하지 않으므로 방사성 요오드 치료는 효과가 없으며 적절하지 않습니다.
• 매 4~8 weeks마다 TSH 무료, 무료 T4, 무료 T3 모니터링을 통해 회복을 추적하고 갑상선 기능 저하증으로의 전환을 식별합니다.
• TSH 상승하고 환자가 증상적으로 갑상선 기능 저하증을 겪는 경우 레보티록신 [C6].

갑상선 기능항진증 단계에서는 증상이 심할 경우(특히 아급성 갑상선염) NSAID나 스테로이드를 단기간 사용하기도 하며 하시중독증에서는 덜 일반적입니다 [C2].

실제 시나리오

알려진 하시모토 환자에게 갑자기 새로운 증상이 나타남. 레보티록신을 복용 중인 하시모토병 환자의 심계항진, 불안, 열 불내증, 체중 감소는 TSH, 무료 T4, 무료 T3 및 용량 감소 고려(또는 심각한 경우에는 일시적 중단) [C2] [C6] 를 촉진해야 합니다.

하시중독증 대 레보티록신 과다 대체. 두 가지 문제를 구별합니다. 과잉 대체: TSH 억제, 복용량 감소로 문제가 해결됩니다. 하시중독증: TSH 용량과 관계없이 억제됨; 레보티록신을 줄이는 것은 호르몬이 분비샘 자체에서 나오므로 도움이 되지 않습니다. 무료 T3:무료 T4 비율과 TSI/TRAb는 [C2] 을 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다.

임신. 임신 중 새로운 갑상선 기능항진증 증상은 해시중독증과 그레이브스병 및 임신성 일과성 갑상선중독증을 구별하기 위해 주의 깊은 검사가 필요합니다. 임신 중 항갑상선제는 그레이브스병에는 적합하지만 하시중독증에는 적합하지 않습니다 [C2].

산후. 산후 갑상선염의 갑상선 기능 항진기는 본질적으로 산후 형태의 하시중독증입니다. 동일한 메커니즘, 동일한 치료 접근법 [C2]. 산후 갑상선염 기사를 참조하세요.

실용적인 지침

1. 하시모토 환자 영장 실험실의 새로운 갑상선 기능항진증 증상: TSH, 무료 T4, 무료 T3 [C2] [C6].
2. 방사성 요오드 흡수 스캔 또는 TSI/TRAb 항체 검사는 하시중독증을 그레이브스의 [C2] 와 구별합니다.
3. 치료는 대증요법입니다 — 항갑상선제가 아닌 심계 항진 및 불안에 대한 베타 차단제 [C2].
4. 갑상선 기능 항진증 단계 [C6] 동안 매 4~8 weeks마다 실험실을 다시 확인하세요.
5. 갑상선 기능 저하증으로 발전하는 것을 주의하십시오 — TSH 상승하고 증상이 [C6] 발생하면 레보티록신이 필요할 수 있습니다.
6. 임신 중이거나 임신을 계획 중이신가요? 전문적인 치료를 받으십시오. 항갑상선제는 임신 중에 다른 규칙을 따릅니다 [C2].

자주 묻는 질문

하시중독증은 위험합니까? 중증의 치료되지 않은 갑상선 기능항진증은 심방세동, 뼈 손실 및 드물게 갑상선 폭풍을 유발할 수 있습니다. 대부분의 하시중독증은 경증 내지 중등도이며 자가 제한됩니다 [C1] [C2]. 베타 차단제로 치료하면 분비샘이 회복되는 동안 증상이 조절됩니다.

얼마나 오래 지속되나요? 일반적으로 몇 주에서 몇 달이 소요됩니다 [C1] [C5]. 2009년 어린이를 대상으로 한 Nabhan 연구에서는 대부분의 환자에서 갑상선 기능이 1년 이내에 안정화되었지만 일부는 갑상선 기능 저하증으로 진행된 것으로 나타났습니다 [C7].

나중에 갑상선 기능 저하증이 생기나요? 종종 그렇습니다. 갑상선 기능항진증 단계는 지속적인 자가면역 파괴를 반영합니다. 많은 환자들이 수개월에서 1년 이내에 갑상선 기능 저하증에 걸립니다 [C1] [C7]. 결국 장기간의 레보티록신이 필요한 경우가 많습니다.

하시중독증이 재발할 수 있나요? 하시모토병의 자연스러운 경과 중에 에피소드가 재발할 수 있지만, 대부분의 환자는 결국 갑상선 기능 항진증을 지속하기보다는 안정적인 갑상선 기능 저하증에 안주하게 됩니다 [C1] [C5].

하시 중독증 중에 메티마졸을 복용해야 합니까? 아니요. 새로운 합성이 아닌 미리 형성된 호르몬의 방출이 문제인 경우 항갑상선제는 도움이 되지 않습니다 [C2]. 베타 차단제는 증상을 조절합니다. 시간과 모니터링은 기본 과정을 다룹니다.

결론

해시중독증은 저장된 갑상선 호르몬 [C1] [C5] 을 염증이 방출하여 발생하는 하시모토병의 갑상선 기능 항진증 단계입니다. 증상은 그레이브스병과 유사하지만 원인과 치료법이 다릅니다. 항갑상선제가 아니라 증상에 대한 베타 차단제입니다 [C2]. 그레이브스'와 구별하려면 방사성 요오드 흡수 또는 TSI/TRAb 테스트가 필요합니다 [C2]. 이 과정은 몇 주에서 몇 달이 걸리며, 종종 갑상선 기능 저하증으로 진행됩니다 [C1] [C7]. 하시모토 환자의 새로운 갑상선 기능항진증 증상은 적극적인 항갑상선 치료가 아닌 신속한 검사와 내분비학자의 진료가 필요합니다.