비타민 C와 레보티록신: 산이 흡수를 향상시킬 수 있습니까?

비타민 C는 위 pH를 낮춤으로써 위산이 낮은 환자의 레보티록신 흡수를 향상시킬 수 있습니다. 위염이나 H. pylori 환자를 대상으로 한 여러 소규모 시험에서 500~1,000 mg의 비타민 C와 함께 레보티록신을 복용하면 TSH 감소하고 T4 개선되는 것으로 나타났습니다. 위산이 정상인 환자에서는 비타민C가 지속적으로 도움이 되지 않습니다.

레보티록신에 위산이 중요한 이유

레보티록신 정제는 T4가 소장에 흡수되기 전에 적절하게 용해되기 위해 산성 위 환경이 필요합니다. 위 pH를 높이는 모든 것(양성자 펌프 억제제, 위염, 위축성 위염, H. pylori 감염, 비만 수술)은 정제 용해 및 흡수를 감소시킵니다 [C3] [C4]. 발표된 간섭 데이터는 이러한 조건이 레보티록신 흡수를 20~40%, 때로는 더 [C3] [C4] 까지 떨어뜨릴 수 있음을 시사합니다.

이는 용해되는 정제 주변의 국소적인 산성도를 회복하기 위해 아스코르브산인 비타민 C를 사용하는 기계적 사례입니다.

시험이 보여주는 것

Antunez 및 Licht 2011. 레보티록신에도 불구하고 난치성이 높은 TSH 갑상선 기능 저하증 환자 28명을 대상으로 한 전향적 시험. 환자들은 6 weeks 동안 아침 레보티록신과 함께 물에 용해된 비타민 C 500 mg를 마셨습니다. 평균 TSH이 11.1에서 4.2 mIU/L로 떨어졌습니다. 무료 T4 장미; 많은 환자에서 TSH 용량 증가 없이 정상화되었습니다 [C1]. 가장 큰 개선은 위염이나 H. pylori [C1] 가 있는 환자에게서 나타났습니다.

Jubiz 및 Ramirez 2014. 위염을 동반한 갑상선 기능 저하증 환자 31명을 대상으로 한 전향적 연구. 환자들은 8 weeks 동안 레보티록신과 함께 1,000 mg의 아스코르브산을 복용했습니다. TSH은(는) 크게 감소했으며, 가장 산과 관련된 GI 병리학 [C2] 이 있는 환자에서 다시 가장 큰 변화가 나타났습니다.

흡수 리뷰의 패턴. 2017년 Centanni와 Skelin 리뷰에서는 비타민 C가 위산도가 낮은 것으로 확인된 특정 하위 그룹의 환자에서 레보티록신 흡수를 개선하며 액체 또는 연질 젤 제제로 전환하고 기저 위 질환을 치료하는 것과 함께 여러 실용적인 전략 중 하나라고 언급했습니다 [C3] [C4].

비타민C가 도움이 되지 않는 경우

위산이 정상이고 투여 일정이 깨끗한 환자의 경우, 레보티록신에 비타민 C를 추가하면 결과가 개선된다는 연구 결과는 없습니다. 미국 갑상선 협회(American Thyroid Association)의 2014년 갑상선 기능 저하증 지침에서는 레보티록신과 비타민 C의 일상적인 병용을 권장하지 않으며, 불응성 사례에서 레보티록신을 가능한 보조제로 취급합니다 [C5] [C7].

즉, 이는 일상적인 관행이 아니라 특정 생리학을 위한 표적 개입입니다.

실용적인 지침

1. 기본적으로 레보티록신으로 비타민 C를 시작하지 마세요. TSH이 잘 조절된다면 [C5] [C7] 을 추가할 이유가 없습니다.
2. 위산 수치가 낮은 경우 불응성 TSH으로 고려하십시오. 문서화된 위염, H. pylori, 위축성 위염 또는 만성 PPI 사용은 가장 많은 증거가 있는 시나리오입니다 [C1][C2] [C3].
3. 복용량: 물에 용해된 아스코르브산 500–1,000 mg을 레보티록신과 동시에 복용합니다. 이는 발표된 시험 [C1] [C2] 에서 사용된 용량입니다.
4. 6~8 weeks에서 TSH를 다시 확인하세요. 변경 사항이 [C5] 임상적 차이를 가져오는지 추적하세요.
5. 근본적인 문제를 치료하기 위해 비타민 C를 대체하지 마십시오. H. pylori가 문제인 경우 제균 요법은 위산 대체 요법보다 지속성이 더 높습니다 [C3] [C4].

자주 묻는 질문

레보티록신과 함께 오렌지 주스를 마시면 비타민 C가 도움이 됩니까? 오렌지 주스 한 잔에는 약 60100 mg 비타민 C가 들어 있습니다. 시험 복용량은 일반 물 [C1] [C2] 에 5001,000 mg이었습니다. 주스에는 흡수에 다르게 영향을 미치는 설탕과 산도 포함되어 있습니다. 특히 오렌지 주스를 전달 수단으로 사용한다는 실험 증거는 없으며, 주요 갑상선 지침에서는 레보티록신 투여를 위해 물을 권장합니다 [C5] [C7].

레보티록신과 함께 공복에 비타민 C 보충제를 섭취할 수 있나요? 이것이 바로 실험에서 이루어진 일입니다. 물에 용해된 아스코르브산을 레보티록신 정제 [C1] [C2] 와 동시에 복용했습니다. 메커니즘은 위장의 국소적인 pH 변화이며, 이는 함께 복용하는 경우에만 작동합니다.

비타민 C가 액상 레보티록신으로 전환하는 것보다 안전합니까? 둘 다 합리적인 전략이다. 비타민 C는 더 저렴하고 널리 이용 가능합니다. 액체(Tirosint-Sol)는 산 의존성을 완전히 우회합니다 [C3]. PPI를 사용하는 환자의 경우 연질 젤이나 액체로 전환하는 것이 비타민 C를 추가하는 것보다 더 오래 지속될 수 있습니다. 액체 레보티록신 기사를 참조하세요.

비타민C는 얼마나 과량인가요? NIH 허용 상한 섭취량은 성인의 경우 2,000 mg/일 [C6] 입니다. 시험 용량(500–1,000 mg)은 이 범위 내에 있습니다. 2,000 mg 이상의 복용량은 GI 장애, 신장 결석 위험 및 일부 실험실 테스트 [C6] 에서 위양성 결과를 유발할 수 있습니다.

H. pylori 감염이 알려진 경우 어떻게 해야 합니까? 치료를 받으세요. H. pylori 제균 요법은 많은 환자에서 레보티록신 복용량 요구량을 줄이고 병용 비타민 C보다 지속성이 더 높습니다 [C3] [C4]. 비타민 C는 해결 방법입니다. 감염을 치료하는 것이 해결책입니다.

결론

비타민 C는 위염, H. pylori, 위축성 위염 또는 만성 PPI 사용과 같은 낮은 위산 환자의 레보티록신 흡수를 개선하기 위한 실제적이고 표적화된 전략입니다 [C1][C2] [C3]. 시험 용량은 물에 용해된 아스코르브산 500~1,000 mg였으며 레보티록신과 동시에 복용했습니다. 위산이 정상이고 복용량이 깨끗한 환자의 경우 비타민 C는 도움이 되지 않습니다 [C3] [C5]. 주요 갑상선 학회에서는 일상적인 사용을 권장하지 않지만 불응성 사례에서는 합리적인 보조제로 취급합니다 [C5] [C7]. 특히 PPI를 복용하고 있거나 위장 질환이 있는 경우에는 추가하기 전에 내분비 전문의와 상담하세요.