Dieta mediterranea vs. AIP nella tiroidite di Hashimoto: cosa dicono le evidenze

Nella tiroidite di Hashimoto la dieta mediterranea ha le evidenze più solide: ampi studi randomizzati e meta-analisi dimostrano che riduce i marcatori infiammatori, e dati specifici sull'Hashimoto la associano a un minore stress ossidativo. La dieta AIP è sostenuta da un unico piccolo studio pilota non controllato, che ha migliorato i sintomi e la qualità della vita ma non ha modificato gli anticorpi tiroidei.

Dieta mediterranea vs. AIP nella tiroidite di Hashimoto: quale dieta e perché

Se hai passato anche solo dieci minuti a leggere di Hashimoto online, probabilmente ti sei imbattuto in due diete molto diverse tra loro. Il Protocollo Autoimmune (AIP) ha sostenitori molto rumorosi sui social e una lunga lista di alimenti da eliminare. La dieta mediterranea ha alle spalle decenni di ricerca silenziosa e quasi nessuna regola da memorizzare. Entrambe si definiscono "antinfiammatorie". Entrambe promettono di farti stare meglio. Ma solo una è stata studiata su larga scala [C3, C4]. Il confronto onesto non riguarda quale dieta sia più di moda, ma quale abbia le evidenze, quale abbia l'esperienza clinica e cosa fare con questo divario quando sei tu la persona ferma davanti allo scaffale del supermercato.

Cosa dice davvero la ricerca

La dieta mediterranea è il modello alimentare più studiato della nutrizione moderna. PREDIMED, uno studio clinico randomizzato multicentrico su 7.447 adulti ad alto rischio cardiovascolare, ha confrontato una dieta mediterranea integrata con olio extravergine di oliva o frutta secca rispetto a un controllo a basso contenuto di grassi, per una mediana di 4,8 anni; entrambi i bracci mediterranei hanno mostrato tassi significativamente più bassi di infarto, ictus e morte cardiovascolare (hazard ratio 0,69 e 0,72) [C3]. Una meta-analisi del 2014 di 17 studi randomizzati, per un totale di circa 2.300 partecipanti, ha rilevato che il modello mediterraneo riduceva la PCR ad alta sensibilità e l'interleuchina-6 e migliorava la funzione endoteliale [C4]. Nello specifico dell'Hashimoto, uno studio caso-controllo del 2021 su 200 persone ha riportato che chi soffriva della malattia seguiva meno il modello mediterraneo (meno legumi, frutta, verdura e frutta secca) e presentava un profilo di stress ossidativo peggiore rispetto ai controlli; una maggiore aderenza al modello risultava protettiva [C5]. Le revisioni sulla nutrizione nell'Hashimoto descrivono in modo costante il modello mediterraneo come una sensata scelta antinfiammatoria di base [C6, C7].

L'AIP è una dieta di eliminazione articolata in più fasi. La fase di eliminazione esclude cereali, legumi, solanacee, latticini, uova, frutta secca e semi, caffè, alcol, zuccheri e oli raffinati e additivi alimentari, seguita da una reintroduzione strutturata [C2]. L'evidenza specifica sull'Hashimoto si riduce a un unico studio pilota a braccio singolo del 2019 su 17 donne (16 lo hanno portato a termine) della durata di 10 settimane: il carico sintomatologico è calato nettamente, tutte e otto le sottoscale della misura di qualità della vita SF-36 sono migliorate e la PCR ad alta sensibilità è scesa di circa il 29% [C1]. L'altro studio sull'AIP citato comunemente è uno studio pilota del 2017 su 15 persone con malattia infiammatoria intestinale (non Hashimoto), che ha mostrato un miglioramento clinico ai punteggi parziali di Mayo e Harvey-Bradshaw [C2].

Dove l'evidenza è più debole

Contano tre precisazioni. Primo: l'AIP nell'Hashimoto non dispone di alcuno studio controllato. Lo studio pilota del 2019 abbinava la dieta a un coaching sanitario multidisciplinare e a un supporto di gruppo, perciò il contributo specifico della dieta non può essere isolato [C1]. Secondo — ed è il punto che i social tendono a saltare — quello studio pilota non ha riscontrato alcuna variazione statisticamente significativa di TSH, T4 e T3 liberi o totali, né degli anticorpi tiroidei (anti-TPO o antitireoglobulina) [C1]. I partecipanti si sentivano meglio; il marcatore autoimmune non si è spostato in modo misurabile in 10 settimane. Anche lo studio pilota sulle malattie infiammatorie intestinali non ha riportato variazioni significative della PCR [C2]. Terzo: l'evidenza più solida della dieta mediterranea riguarda gli esiti cardiovascolari e infiammatori, non quelli tiroidei-autoimmuni; i dati specifici sulla mediterranea nell'Hashimoto sono osservazionali [C3, C5]. Lo studio PREDIMED originale è stato ritirato nel 2018 e ripubblicato dopo una ri-analisi di alcune irregolarità nella randomizzazione; le stime di effetto della versione ripubblicata restano significative, ma lo studio è oggi descritto al meglio come parzialmente clusterizzato [C3]. Una revisione sistematica del 2023 sugli interventi nutrizionali nell'Hashimoto ha concluso che il campo è eterogeneo e sottodimensionato e che non sono ancora possibili "conclusioni inequivocabili" sulla dieta [C8].

Indicazioni pratiche

1. Parti dal modello mediterraneo come scelta di base. È l'unico modello a disporre sia di dati sullo stress ossidativo specifici per l'Hashimoto [C5] sia di evidenze da ampi studi randomizzati controllati su infiammazione sistemica e rischio cardiovascolare [C3, C4]. Olio d'oliva, pesce azzurro, legumi, verdure a foglia, ortaggi interi, frutta secca e cereali integrali ne sono l'ossatura — niente da pesare, niente da eliminare.
2. Se vuoi provare l'AIP, impostala come un esperimento a breve termine, non come uno stile di vita. La fase di eliminazione è volutamente restrittiva e breve — di solito 4-6 settimane — e la fase di reintroduzione è quella che genera davvero informazioni sui tuoi specifici alimenti scatenanti [C2]. Saltare la reintroduzione è l'errore più comune. Sul lungo termine, un'AIP indiscriminata rischia di causare carenze nutrizionali e un rapporto difficile con il cibo.
3. Affidati a un dietista registrato e al tuo medico. L'AIP elimina interi gruppi alimentari; farlo senza una guida rende più difficile coprire il fabbisogno di proteine, calcio, fibre e vitamine del gruppo B. Le revisioni sulla nutrizione nell'Hashimoto raccomandano costantemente un approccio supervisionato da professionisti per le diete di eliminazione [C6, C7].
4. Non aspettarti che nessuna delle due diete modifichi i tuoi anticorpi. Nessuno studio pubblicato ha dimostrato che l'AIP riduca gli anticorpi anti-TPO nell'Hashimoto [C1]. Le diete non sostituiscono il piano farmacologico del tuo medico. Vi si affiancano. Per approfondire nello specifico la questione del glutine, leggi il nostro articolo sull'alimentazione senza glutine nell'Hashimoto.
5. Prima copri le basi. Lo stato di selenio, iodio, vitamina D e B12 spesso conta più del nome della dieta [C6]. Il nostro articolo su selenio e Hashimoto illustra cosa sostengono le evidenze.

Domande frequenti

Da quale dovrei iniziare? La maggior parte dei revisori basati sull'evidenza indica il modello mediterraneo come scelta di base — è sostenibile, ha il maggior corpo di evidenze randomizzate sull'infiammazione [C3, C4] e gli unici dati alimentari specifici per l'Hashimoto lo associano a un minore stress ossidativo [C5]. L'AIP è ragionevole come esperimento breve e supervisionato, se sospetti specifici alimenti scatenanti [C1].

L'AIP è una dieta da seguire per sempre? No. L'AIP è concepita come una breve fase di eliminazione (di solito 4-6 settimane) seguita da una reintroduzione strutturata; è nella reintroduzione che impari davvero quali alimenti ti danno fastidio [C2]. Le revisioni mettono in guardia contro un'eliminazione indiscriminata e a lungo termine, per i costi in termini nutrizionali e di qualità della vita [C7].

Una delle due diete ridurrà i miei anticorpi anti-TPO? Non esistono evidenze pubblicate che l'AIP riduca gli anticorpi tiroidei — lo studio pilota del 2019 sull'Hashimoto non ha riscontrato alcuna variazione significativa di anti-TPO, anticorpi antitireoglobulina, TSH od ormoni tiroidei [C1]. La dieta mediterranea non è stata testata con gli anticorpi come endpoint primario in un ampio studio; il segnale specifico per l'Hashimoto riguarda i marcatori di stress ossidativo, non gli anticorpi [C5]. La revisione sistematica del 2023 ha concluso che l'evidenza sulla dieta nell'Hashimoto è troppo esigua per affermazioni sicure [C8].

Devo comunque seguire una dieta senza glutine? Una revisione generale sulla nutrizione nell'Hashimoto osserva che una dieta senza glutine "in assenza di celiachia non è raccomandata" come regola indiscriminata, anche se il glutine resta un tema di ricerca [C7]. Se hai la celiachia — più frequente nell'Hashimoto — questo è un motivo distinto e certo per evitare il glutine.

In sintesi

Se cerchi un unico modello antinfiammatorio su cui ancorare la tua alimentazione, la dieta mediterranea è la scelta di base sostenuta dalle evidenze — ampi studi randomizzati controllati sul rischio cardiovascolare [C3], una meta-analisi di 17 studi che mostra una riduzione di PCR e IL-6 [C4] e un legame specifico per l'Hashimoto con un minore stress ossidativo [C5]. L'AIP è interessante, ma si basa su due piccoli studi pilota non controllati e perfino lo studio pilota sull'Hashimoto non ha modificato gli anticorpi tiroidei [C1]. Se vuoi provare l'AIP, falla breve, falla supervisionata e non saltare la fase di reintroduzione.

Fonti

1. [C1] Abbott RD, Sadowski A, Alt AG. Efficacy of the Autoimmune Protocol Diet as Part of a Multi-disciplinary, Supported Lifestyle Intervention for Hashimoto's Thyroiditis. Cureus. 2019;11(4):e4556. PMC6592837
2. [C2] Konijeti GG, Kim N, Lewis JD, et al. Efficacy of the Autoimmune Protocol Diet for Inflammatory Bowel Disease. Inflamm Bowel Dis. 2017;23(11):2054–2060. PMC5647120
3. [C3] Estruch R, Ros E, Salas-Salvadó J, et al. Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet Supplemented with Extra-Virgin Olive Oil or Nuts (PREDIMED). N Engl J Med. 2018;378(25):e34. nejm.org
4. [C4] Schwingshackl L, Hoffmann G. Mediterranean dietary pattern, inflammation and endothelial function: a systematic review and meta-analysis of intervention trials. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2014;24(9):929–939. PubMed 24787907
5. [C5] Ruggeri RM, Giovinazzo S, Barbalace MC, et al. Influence of Dietary Habits on Oxidative Stress Markers in Hashimoto's Thyroiditis. Thyroid. 2021;31(1):96–105. PubMed 32729374
6. [C6] Ihnatowicz P, Drywień M, Wątor P, Wojsiat J. The importance of nutritional factors and dietary management of Hashimoto's thyroiditis. Ann Agric Environ Med. 2020;27(2):184–193. aaem.pl
7. [C7] Danailova Y, Velikova T, Nikolaev G, et al. Nutritional Management of Thyroiditis of Hashimoto. Int J Mol Sci. 2022;23(9):5144. PMC9101513
8. [C8] Osowiecka K, Myszkowska-Ryciak J. The Influence of Nutritional Intervention in the Treatment of Hashimoto's Thyroiditis — A Systematic Review. Nutrients. 2023;15(4):1041. PMC9962371

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Solo a scopo educativo. Non costituisce un parere medico. Consulta sempre il tuo medico curante.