L-카르니틴과 갑상선: 갑상선 기능 항진증 증상 시험

L-카르니틴은 2–4 g/일로 갑상선 항진증 증상(심계항진, 허약, 긴장)을 감소시키는 무작위 시험 증거를 가지고 있습니다(Benvenga 2001). 레보티록신을 투여한 갑상선 기능 저하증 환자를 대상으로 한 2016년 시험에서는 약간의 피로 개선이 나타났습니다. 주요 갑상선 학회에서는 표준 치료로 권장하지 않지만 때때로 내분비학자가 갑상선 독성 증상 조절을 위해 사용합니다.

L-카르니틴이 실제로 하는 일

L-카르니틴은 신체가 리신과 메티오닌으로부터 만드는 비필수 아미노산 유도체이며, 신체의 대부분은 골격근과 심장근에 저장되어 있습니다 [C3] [C4]. 주요 임무는 에너지 생산을 위해 긴 사슬 지방산을 미토콘드리아로 이동시키는 것입니다. 신체는 일반적으로 충분한 양을 생성합니다. 식이 공급원은 대부분 붉은 고기, 가금류, 생선 및 유제품입니다 [C3].

그러나 카르니틴-갑상선 연결은 지방산 대사를 통해 이루어지지 않습니다. 2001년 Benvenga 연구에서는 카르니틴이 갑상선 호르몬 작용의 주변 길항제 역할을 한다는 사실을 제안했습니다. 특히 갑상선 호르몬이 세포핵으로 들어가는 것을 방해합니다 [C1] [C2].

2001년 갑상선항진증 임상시험

2001년 Benvenga 재판은 가장 깨끗한 증거입니다. 이 연구에서는 의인성 갑상선 기능 항진증(갑상선암에 대한 갑상선 절제술 후 레보티록신 억제)이 있는 여성 50명을 L-카르니틴 2 g, L-카르니틴 4 g 또는 6 months [C1] 에 대한 위약으로 무작위 배정했습니다.

조사 결과 [C1]:

• 증상(두근거림, 신경과민, 허약, 수면 장애, 떨림)은 두 카르니틴 그룹 모두에서 크게 개선되었습니다.
• 골밀도와 지질 지표도 약간 개선되었습니다.
• 심각한 부작용 없음
• 2 g 및 4 g은 대부분의 결과에 유사한 영향을 미쳤습니다.
• 효과는 일부 증상 영역에서 용량 의존적이었습니다.

카르니틴이 말초 갑상선 호르몬 작용을 차단하는 메커니즘은 표준 치료(베타 차단제, 항갑상선 약물 또는 최종 치료법)를 대체하기보다는 보완하는 "항갑상선 기능 항진증" 효과에 적합합니다 [C2] [C5].

갑상선 기능 저하증은 어떻습니까?

2016년 한 시험에서는 안정한 레보티록신을 투여받는 갑상선 기능 저하증 환자 60명을 하루 3회 L-카르니틴 1 g 또는 12 weeks [C7] 에 대한 위약으로 무작위 배정했습니다. 카르니틴 그룹은 특히 50세 이상에서 피로 증상이 어느 정도 개선되었으며 유의미한 TSH 또는 갑상선 호르몬 변화는 없었습니다. 이것은 소규모 단일 센터의 짧은 시험이었지만 카르니틴이 적절한 보충을 통해 갑상선 기능 저하증 환자의 잔류 피로에 도움이 될 수 있음을 시사합니다.

이 메커니즘은 갑상선 항진증의 경우와 그럴듯하게 다릅니다. 여기서는 갑상선 호르몬 작용을 차단하기보다는 미토콘드리아 에너지 지원과 관련이 있습니다 [C4] [C7].

카르니틴이 임상 실습에 적합한 곳

2016년 ATA 갑상선 기능항진증 지침에서는 카르니틴을 갑상선 독성 증상 조절을 위한 잠재적인 보조 옵션으로 인정하지만 이는 일차선이 아니며 표준 치료 알고리즘 [C5] 에 포함되어 있지 않습니다. 2014년 ATA 갑상선 기능 저하증 지침에는 권장 중재 [C6] 에 카르니틴이 포함되어 있지 않습니다.

실제로 일부 내분비학자들은 카르니틴 [C2] [C5] 을 사용합니다.

• 베타 차단제만으로는 불충분한 갑상선 중독증의 증상 관리
• 레보티록신 치료가 적절한 TSH 환자의 잔여 갑상선 기능 저하증 피로의 경우
• 갑상선암 후 장기 TSH억제 치료를 받는 특정 환자에 대한 오프라벨

갑상선 질환이 있는 대부분의 환자는 이 약을 복용해야 할 임상적 이유가 전혀 없습니다.

안전 및 투여

L-카르니틴은 일반적으로 내약성이 좋습니다 [C3]. 일반적인 보충 복용량 범위는 500 mg~4 g/일입니다. 고용량 복용 시 부작용으로는 메스꺼움, 위장 장애, 비린내(미생물 대사에서 트리메틸아민으로의 냄새) 등이 있습니다 [C3].

주의 [C3]:

• 고용량 장기 사용은 일부 연구에서 붉은 고기가 많은 식단에서 TMAO 및 심혈관 위험 지표가 증가하는 것과 관련이 있었지만, 카르니틴 단독 보충에 대한 임상적 관련성은 논쟁의 여지가 있습니다 [C3].
• 항응고제: 이론적 상호작용; 와파린을 복용하는 경우 INR을 모니터링하세요.
• 발작 이력: 고용량 카르니틴은 일부 사례 보고에서 발작 악화와 관련이 있었습니다. 신경과 전문의 [C3] 와 상담하세요.

레보티록신과 직접적인 상호작용은 없지만 여전히 아침 복용량 [C6] 에서 30–60 minutes만큼 분리되어 있습니다.

실용적인 지침

1. 특별한 적응증 없이 "갑상선 건강"을 위해 카르니틴을 시작하지 마십시오. 이는 일반적인 갑상선 보충제가 아닙니다 [C5] [C6].
2. 갑상선항진증 증상(그레이브스병, 하시중독증, 레보티록신 과다 대체)의 경우 Benvenga 2 g/일 프로토콜은 시험 지원 접근법이지만 최종 치료 [C1] [C5] 와 함께 내분비 전문의와 조정해야 합니다.
3. 적절한 레보티록신을 사용한 잔여 피로의 경우 카르니틴 1 g 하루 3회 시간 제한 시험은 2016년 시험에 근거하여 합리적이며 12 weeks [C7] 에서 이점이 없으면 중단합니다.
4. 식품 공급원은 일반적인 요구 사항을 충족합니다. 붉은 고기(특히 쇠고기), 가금류, 생선 및 유제품은 대부분의 식이 카르니틴을 제공합니다 [C3].
5. 시작하기 전에 내분비 전문의에게 알리세요 — 상호작용과 기저 질환이 중요합니다 [C3].

자주 묻는 질문

L-카르니틴이 갑상선 기능항진증을 치료할 수 있나요? 아니요. 카르니틴은 증상을 조절하지만 근본 원인(그레이브스 결절, 독성 결절, 레보티록신 과다 대체 등)을 해결하지는 않습니다 [C1] [C5]. 근본적인 치료에 보조적으로 사용됩니다.

하시모토의 피로에 카르니틴을 먹어야 할까요? 하시모토에 대한 직접적인 재판은 없습니다. 2016년 갑상선 기능 저하증 시험에서는 12 weeks [C7] 에 대해 3 g/일에서 약간의 피로 회복 효과가 나타났습니다. TSH가 범위 내에 있고 피로가 지속되면 짧은 시험에 대해 내분비 전문의와 상담하십시오.

카르니틴을 베타 차단제와 함께 사용해도 안전한가요? 그렇습니다. 카르니틴과 베타 차단제는 갑상선 독성 증상 조절에서 서로 다른 메커니즘을 통해 작용하며 일반적으로 임상 환경에서 함께 사용됩니다 [C5].

L-카르니틴과 아세틸-L-카르니틴(ALCAR)의 차이점은 무엇입니까? ALCAR는 혈액뇌관문을 더 쉽게 통과하는 아세틸화된 형태이며 인지 및 기분 증상에 대해 연구되었습니다 [C3]. 갑상선 임상시험에서는 L-카르니틴(ALCAR 아님)을 사용했습니다. ALCAR의 갑상선 효과는 잘 알려져 있지 않습니다.

비린내 체취 부작용은 위험한가요? 무해하지만 사회적으로 어색합니다. 이는 장내에서 카르니틴이 트리메틸아민으로 미생물 대사되어 발생합니다. 복용량을 줄이면 일반적으로 냄새가 줄어듭니다 [C3].

결론

L-카르니틴은 2~4 g/일의 갑상선 기능 항진증 증상 조절(Benvenga 2001)과 안정한 레보티록신을 사용한 갑상선 기능 저하증 환자의 적당한 피로 개선(An 2016) [C1] [C7] 이라는 두 가지 좁은 설정에서 시험 수준의 증거를 가지고 있습니다. 이는 일반적인 갑상선 보충제가 아니며 주요 갑상선 학회에서 표준 치료로 권장하지 않습니다 [C5] [C6]. 그레이브스병, 하시중독증 또는 레보티록신 과다 대체 증상의 경우 카르니틴은 베타 차단제 및 최종 치료의 유용한 보조제가 될 수 있습니다. 적절한 교체로 인한 지속적인 피로의 경우 시간 제한이 있는 시험이 합리적입니다. 이러한 특정 시나리오 외에는 식품 공급원이 일반적인 요구 사항을 충족하므로 보충할 이유가 없습니다.