유제품과 하시모토의: 중요한 경우와 중요하지 않은 경우

유제품은 하시모토에게 본질적으로 나쁜 것은 아닙니다. 실제 문제는 유당 불내증인데, 이는 전 세계적으로 흔히 발생하며 레보티록신 흡수를 손상시켜 TSH 조절에 필요한 용량을 늘릴 수 있습니다. 어떤 무작위 시험에서도 유제품을 자르면 유당을 견딜 수 있는 사람들의 갑상선 항체가 낮아지고, 계획 없이 유제품을 끊으면 주요 요오드 공급원이 제거된다는 사실이 밝혀지지 않았습니다.

유제품과 하시모토 제품이 왜 그렇게 복잡해지는가?

하시모토병이 있다면 유제품을 끊으라는 말을 거의 들어보셨을 것입니다. 널리 유포되는 한 기능성 의학 게시물은 다음과 같이 설명합니다. "글루텐 다음으로 유제품은 하시모토병 환자에게 가장 문제가 되는 식품 중 하나입니다. 식단에서 이 두 가지 식품을 제거하면 갑상선 질환이 완화되는 데 가장 큰 영향을 미칠 수 있다는 사실을 발견했습니다." [C8] 그 자신감 넘치는 프레임은 많은 식료품 저장실을 형성했습니다. 실제 증거는 더 흥미롭고 더 구체적입니다. 여기에는 실제 이야기가 있지만 유제품이 갑상선을 "염증"시키는 것이 아니라 유당과 약물에 관한 것입니다.

유제품과 하시모토의 연구 결과가 실제로 보여주는 것

문헌의 두 가지 주제가 중요합니다.

유당 불내증은 실제로 흔합니다. NIH는 세계 인구의 약 68%가 유당 흡수 장애를 앓고 있는 것으로 추산하며, 북유럽 인구에서는 이 비율이 낮고 아시아, 아프리카 및 미국 원주민 인구 전체에서는 이 비율이 매우 높습니다 [C4]. 동료 검토를 거친 임상 참고 자료에 따르면 전 세계 수치는 6570%이며, 남미 전역에서는 5080%, 아쉬케나지 유대인과 서부 아프리카인에서는 60~80%, 일부 동아시아 및 아메리칸 인디언 인구에서는 거의 보편적인 비율입니다 [C5]. 이러한 기준선과 비교하여 Asik et al.의 8주간 개입은 다음과 같습니다. 2014년에는 레보티록신을 복용한 하시모토 환자의 75.9%에서 유당 불내증이 보고되었습니다. 유당 불내증 무증상 갑상선 기능 저하증 환자의 경우 TSH 유당 제한 후 5.45mIU/mL에서 2.25mIU/mL로 감소한 반면, 유당 불내증이 없는 환자는 변화가 없었습니다 [C1].

유당 불내증으로 인해 레보티록신 복용량이 변경될 수 있습니다. Cellini 외의 2014년 코호트 연구. 유당불내증이 없는 하시모토 환자가 1.31 mcg/kg/day의 중앙 용량에서 목표 TSH에 도달한 것으로 나타났습니다. 고립된 유당 불내증 환자에게는 1.72 mcg/kg/일 필요(+31%); 유당불내증과 기타 장 문제가 있는 사람들은 2.04 mcg/kg/일 (+55%) [C2] 필요합니다. 표준 레보티록신 정제에는 제안된 메커니즘인 유당이 비활성 성분으로 포함되어 있습니다.

Marabotto 등의 2022년 전향적 연구. 하시모토병 여성 58명의 경우 유당 불내증 유병률은 58.6%로 배경과 다르지 않았으며 누적 레보티록신 용량은 유당 불내증이 있는 환자와 없는 환자 간에 차이가 없었습니다. 유당이 없는 제제로 전환해도 3 또는 6 months [C3] 에서 TSH 큰 변화가 발생하지 않았습니다. 그들의 결론: 유당 불내증은 일부 개인에게는 중요하더라도 하시모토 인구 전반에 걸쳐 레보티록신 흡수 불량의 주요 원인이 아닙니다.

유제품 감축에 대한 증거가 약한 곳

더 어려운 질문은 유제품 자체가 하시모토를 주도하는지 여부입니다. 유당 불내증이 있는 하시모토 환자의 유제품 제거를 변수로 분리한 무작위 대조 시험은 발표되지 않았습니다. 가장 가까운 연구는 Abbott et al. 2019년, 글루텐, 곡물, 콩과 식물, 가지과 등과 함께 유제품을 제거하는 자가면역 프로토콜 다이어트의 10주 단일군 시험입니다. 16명의 여성이 프로토콜을 완료했습니다. TSH, 유리 또는 전체 T4, 유리 또는 전체 T3, TPO 항체(225 ~ 219 IU/mL, p=0.455) 또는 티로글로불린 항체에는 통계적으로 유의미한 변화가 없었습니다. 삶의 질 점수와 hs-CRP가 [C7] 개선되었습니다. 솔직하게 읽어 보세요. 유제품을 포함한 다양한 식품을 배제하는 것은 갑상선 항체를 이동시키지 않았으며, 단독으로 유제품을 배제하는 것은 대조 시험에서 테스트된 적이 없습니다.

유제품을 폐기하는 데에는 실제 비용도 발생합니다. 유제품에 요오드를 강화하는(소에게 요오드 사료 보충제를 제공하는) 미국 및 기타 국가에서는 우유와 요구르트가 주요 요오드 공급원입니다. 무지방 우유 1컵은 84 mcg의 요오드를 제공합니다. 이는 성인 RDA 150 mcg/일의 약 56%에 해당하며, 일반 무지방 그리스 요구르트 3/4컵은 87 mcg [C6] 를 제공합니다. 이전 24 hours에 유제품을 섭취하지 않은 임산부의 소변 요오드 농도 중앙값은 100 mcg/L인 반면, 유제품 소비자의 경우 [C6] 163 mcg/L였습니다. 요오드 결핍 자체는 갑상선 호르몬 생산을 손상시키며, 이는 하시모토병에서 원하지 않는 것입니다.

실용적인 지침

1. 레보티록신을 조절하기 어려운 TSH 경우, 유당 불내증에 대해 담당 의사에게 문의하십시오. 호흡 검사 진단과 유당이 없는 액상 또는 소프트겔 레보티록신 제제로 전환하는 것이 가장 확실한 증거입니다 [C2]. 이것은 식이 문제가 아니라 약리학 문제입니다.
2. 유당을 잘 견딜 수 있다면 유제품은 하시모토의 적이 아닙니다. 유제품을 끊는 것이 유당 불내증이 없는 환자의 갑상선 항체를 낮추는 것으로 나타난 연구는 없습니다 [C7].
3. 요오드 계획 없이 유제품을 없애지 마십시오. 유제품을 끊는 경우 요오드를 대체하십시오. 요오드 첨가 소금, 계란, 적당량의 해초가 일반적인 식품 공급원입니다 [C6]. 특히 임신 중이거나 임신을 계획하고 있는 경우 담당 의료 서비스 제공자와 상의하십시오.
4. 유당 흡수 장애는 유당 불내증과 동일하지 않습니다. 락타아제 활성이 감소된 많은 사람들은 증상 없이 요구르트와 숙성된 치즈를 견딜 수 있습니다 [C4]. 유제품 형태를 조금만 바꾸는 것이 완전히 제거하는 것보다 효과가 더 좋은 경우가 많습니다.
5. 약속 시간에 데이터를 가져가세요. 증상 기록과 최근 TSH 추세는 내분비학자에게 "유제품을 끊어야 할까요?"라는 질문보다 더 유용합니다. 질문.

자주 묻는 질문

하시모토병이 있는 경우 유당 불내증을 검사해야 합니까? 일상적으로는 아닙니다. TSH이 레보티록신을 조절하기 어렵거나 복용량이 계속 증가하거나 유제품 섭취 후 GI 증상이 있는 경우 검사가 가장 유용합니다. 2022년 한 코호트에서는 하시모토병 여성의 58.6%가 유당 불내증을 갖고 있었는데(지역적 배경 비율에 근접), 식이 요법이나 제제 변경은 [C3] 그룹 전체에서 TSH 통제력을 향상시키지 못했습니다. 귀하의 서비스 제공자와 결정하십시오.

A2 우유는 어떤가요? 이 기사 뒤에 있는 증거 서류에는 하시모토의 A2 우유에 대한 실험이 포함되어 있지 않으므로 여기서는 증거 기반 호출을 할 수 없습니다.

요거트나 경질 치즈는 우유와 다른가요? 종종 그렇습니다. 증상 내성을 위해서입니다. 유당 흡수 장애는 연속체이며, 유당 분해효소 활성이 감소된 많은 사람들은 유당 부하가 낮기 때문에 요구르트와 숙성된 치즈를 잘 취급합니다 [C4]. 특히 갑상선 항체의 경우, 하시모토 병원에서는 유제품 종류를 정면으로 비교한 임상시험이 없습니다.

유제품을 줄이면 TPO 항체가 낮아지나요? 가장 최근에 발표된 시험(다른 여러 식품군과 함께 유제품을 제거한 10주 제거 프로토콜)에서는 하시모토 [C7] 이 있는 여성 16명에게서 TPO 또는 티로글로불린 항체에 통계적으로 유의미한 변화가 나타나지 않았습니다. 증상과 삶의 질이 개선되었습니다. 항체 수치는 그렇지 않았습니다.

결론

하시모토의 경우 실제 유제품 문제는 염증이 아니라 유당에 관한 것입니다. 레보티록신이 TSH를 제대로 조절하지 못하는 경우, 유당 불내증과 유당이 없는 제제 [C2] 에 대해 담당 의료 제공자에게 문의하십시오. 유제품을 괜찮다면 갑상선 문제로 유제품을 떨어뜨릴 필요는 없습니다. 원한다면 요오드를 교체하십시오 [C6]. 증거가 없는 경우에는 귀하의 개인적인 반응과 내분비학자의 판단이 중요합니다.