Zuivel en Hashimoto's: wanneer het er toe doet en wanneer niet

Zuivel is niet per definitie slecht voor Hashimoto's. Het echte probleem is lactose-intolerantie, die wereldwijd veel voorkomt en de absorptie van levothyroxine kan belemmeren, waardoor de dosis die nodig is om TSH onder controle te houden, toeneemt. Uit geen enkele gerandomiseerde studie blijkt dat het schrappen van zuivel de schildklierantistoffen verlaagt bij mensen die lactose prima verdragen, en het schrappen van zuivel zonder plan verwijdert een belangrijke bron van jodium.

Waarom zuivel en Hashimoto zo ingewikkeld worden

Als je Hashimoto hebt, is je vrijwel zeker verteld dat je zuivel moet laten vallen. Een wijd verspreide post over functionele geneeskunde zegt het zo: "Zuivel is, na gluten, een van de meest problematische voedingsmiddelen voor mensen met Hashimoto, en ik heb ontdekt dat het elimineren van deze twee voedingsmiddelen uit iemands dieet het meest diepgaande effect kan hebben op het in remissie brengen van een schildklieraandoening" [C8]. Die zelfverzekerde omlijsting heeft veel voorraadkasten gevormd. Het feitelijke bewijsmateriaal is interessanter – en specifieker. Er is hier een waargebeurd verhaal, maar het gaat over lactose en uw medicatie, en niet over zuivel die uw schildklier ‘ophitst’.

Wat het onderzoek naar zuivel en Hashimoto’s daadwerkelijk laat zien

Twee draadjes in de literatuur zijn van belang.

Lactose-intolerantie komt werkelijk veel voor. De NIH schat dat ongeveer 68% van de wereldbevolking lijdt aan malabsorptie van lactose, met lage percentages onder de Noord-Europese bevolking en zeer hoge percentages in Azië, Afrika en de inheemse Amerikaanse bevolking [C4]. Een door vakgenoten beoordeelde klinische referentie schat het mondiale cijfer op 65-70%, met percentages van 50-80% in heel Zuid-Amerika, 60-80% onder Asjkenazische joden en West-Afrikanen, en vrijwel universele percentages in sommige Oost-Aziatische en Indiaanse populaties [C5]. Vergeleken met deze uitgangswaarden blijkt uit een interventie van acht weken door Asik et al. rapporteerde in 2014 lactose-intolerantie bij 75,9% van de Hashimoto-patiënten die levothyroxine gebruikten; bij patiënten met lactose-intolerante subklinische hypothyreoïdie daalde TSH van 5,45 naar 2,25 mIE/ml na lactosebeperking, terwijl patiënten zonder lactose-intolerantie geen verandering zagen [C1].

Lactose-intolerantie kan uw dosis levothyroxine veranderen. Een cohortonderzoek uit 2014 door Cellini et al. ontdekte dat de patiënten van Hashimoto zonder lactose-intolerantie de streefwaarde TSH bereikten bij een mediane dosis van 1.31 mcg/kg/dag. Patiënten met geïsoleerde lactose-intolerantie hadden 1.72 mcg/kg/dag nodig (+31%); degenen met lactose-intolerantie plus andere darmproblemen hadden 2.04 mcg/kg/dag nodig (+55%) [C2]. Standaard levothyroxinetabletten bevatten lactose als inactief ingrediënt, wat het voorgestelde mechanisme is.

Een prospectief onderzoek uit 2022 door Marabotto et al. bij 58 vrouwen met de ziekte van Hashimoto compliceert dit beeld: de prevalentie van lactose-intolerantie was 58,6% – niet verschillend van de achtergrond – en de cumulatieve dosis levothyroxine verschilde niet tussen patiënten met en zonder lactose-intolerantie. Het overstappen op een lactosevrije formulering veroorzaakte geen significante TSH verandering bij 3 of 6 months [C3]. Hun conclusie: lactose-intolerantie is geen belangrijke oorzaak van de slechte absorptie van levothyroxine onder de Hashimoto-bevolking, zelfs als dit voor sommige individuen van belang is.

Waar het bewijsmateriaal over het schrappen van zuivel zwakker is

De moeilijkere vraag is of zuivel zelf de oorzaak is van Hashimoto. Er is geen gepubliceerde gerandomiseerde gecontroleerde studie die de eliminatie van zuivelproducten als de variabele isoleert bij niet-lactose-intolerante Hashimoto-patiënten. Het dichtstbijzijnde onderzoek is dat van Abbott et al. 2019, een eenarmige proef van 10 weken met het Autoimmune Protocol-dieet, dat naast gluten, granen, peulvruchten, nachtschade en meer ook zuivel verwijdert. Zestien vrouwen voltooiden het protocol. Er waren geen statistisch significante veranderingen in TSH, vrije of totale T4, vrije of totale T3, TPO antilichamen (225 tot 219 IU/ml, p=0,455) of thyroglobuline-antilichamen. Kwaliteit van leven-scores en hs-CRP verbeterden [C7]. Eerlijk gezegd: een eliminatie van meerdere voedingsmiddelen, waaronder zuivel, bracht geen schildklierantilichamen in beweging, en geïsoleerde eliminatie van zuivelproducten is nooit in een gecontroleerde proef getest.

Er zijn ook reële kosten verbonden aan het laten vallen van zuivel. In de Verenigde Staten en andere landen die zuivel verrijken met jodium (en waar koeien jodiumsupplementen krijgen), zijn melk en yoghurt belangrijke jodiumbronnen: één kopje magere melk levert 84 mcg jodium – ongeveer 56% van de ADH voor volwassenen van 150 mcg/dag – en 3/4 kopje magere Griekse yoghurt levert 87 mcg [C6]. Zwangere vrouwen die de afgelopen 24 hours geen zuivel consumeerden, hadden een mediane jodiumconcentratie in de urine van 100 mcg/l, tegenover 163 mcg/l bij zuivelconsumenten [C6]. Jodiumtekort zelf schaadt de productie van schildklierhormonen, en dat is precies wat je niet wilt bij Hashimoto.

Praktische richtlijnen

1. Als uw TSH moeilijk onder controle te houden is met levothyroxine, vraag dan uw leverancier naar lactose-intolerantie. Een ademtestdiagnose, plus een overstap naar een lactosevrije vloeibare of softgel-levothyroxineformulering, heeft het meeste bewijs erachter [C2]. Dit is een farmacologische vraag, geen voedingskwestie.
2. Als je lactose prima verdraagt, is zuivel niet de vijand van je Hashimoto. Geen enkel onderzoek heeft aangetoond dat het verwijderen van zuivel de schildklierantistoffen verlaagt bij niet-lactose-intolerante patiënten [C7].
3. Schrap zuivel niet zonder een jodiumplan. Als je zuivel schrapt, vervang dan het jodium. Gejodeerd zout, eieren en bescheiden zeewier zijn veel voorkomende voedselbronnen [C6]. Bespreek dit met uw zorgverlener, vooral als u zwanger bent of een zwangerschap plant.
4. Lactosemalabsorptie is niet hetzelfde als lactose-intolerantie. Veel mensen met verminderde lactase-activiteit verdragen yoghurt en oude kaas zonder symptomen [C4]. Kleine veranderingen in de vorm van zuivel werken vaak beter dan totale eliminatie.
5. Neem de gegevens mee naar uw afspraak. Een symptoomlogboek plus een recente TSH trend is nuttiger voor uw endocrinoloog dan een 'Moet ik zuivel minderen?' vraag.

Veelgestelde vragen

Moet ik testen op lactose-intolerantie als ik Hashimoto heb? Niet routinematig. Testen is vooral nuttig als uw TSH moeilijk onder controle te houden is met levothyroxine, uw dosis steeds hoger wordt of als u maag-darmsymptomen heeft na het nuttigen van zuivelproducten. In een cohort uit 2022 had 58,6% van de vrouwen met de ziekte van Hashimoto lactose-intolerantie – dicht bij het regionale achtergrondpercentage – en veranderingen in het dieet of de formulering verbeterden de controle TSH in de hele groep niet [C3]. Beslis samen met uw provider.

Hoe zit het met A2-melk? Het bewijsdossier achter dit artikel omvat geen proeven met A2-melk in Hashimoto's, dus we kunnen hier geen op bewijs gebaseerde oproep doen.

Is yoghurt of harde kaas anders dan melk? Vaak wel – voor symptoomtolerantie. Lactosemalabsorptie is een continuüm en veel mensen met verminderde lactase-activiteit kunnen prima omgaan met yoghurt en oude kaas omdat de lactosebelasting lager is [C4]. Specifiek voor schildklierantistoffen heeft geen enkele studie de zuivelsoorten met elkaar vergeleken bij Hashimoto's.

Zal het schrappen van zuivel mijn TPO antistoffen verlagen? Het dichtstbijzijnde gepubliceerde onderzoek – een eliminatieprotocol van tien weken waarbij zuivel en verschillende andere voedselgroepen werden verwijderd – zag geen statistisch significante verandering in TPO of thyroglobuline-antilichamen bij 16 vrouwen met de ziekte van Hashimoto [C7]. Symptomen en kwaliteit van leven verbeterden; antilichaamnummers niet.

Kortom

Voor Hashimoto's gaat de echte zuivelvraag over lactose, niet over ontstekingen. Als uw levothyroxine uw TSH niet op de juiste manier onder controle houdt, vraag dan uw leverancier naar lactose-intolerantie en een lactosevrije formulering [C2]. Als u zuivel goed verdraagt, hoeft u het niet te laten vallen voor uw schildklier. Als u dat wilt, vervang dan het jodium [C6]. Waar het bewijs zwijgt, wegen uw individuele reactie en het oordeel van uw endocrinoloog door.