乳製品とハシモトズ: 重要な場合とそうでない場合

乳製品は本質的に橋本病に悪いわけではありません。本当の問題は乳糖不耐症で、これは世界的に一般的であり、レボチロキシンの吸収を損ない、TSH を制御するために必要な用量が増加する可能性があります。乳糖に耐えられる人の甲状腺抗体が、乳製品を減らすと甲状腺抗体が低下することを示す無作為化試験はなく、計画なしに乳製品をやめると主要なヨウ素源が失われる。

なぜ乳製品と橋本病はこれほど複雑になるのか

橋本病の場合は、ほぼ確実に乳製品を控えるように言われています。広く流通しているある機能性医学に関する投稿では、次のように述べられています。「グルテンに次いで、乳製品は橋本病の人にとって最も問題となる食品の 1 つであり、食事からこれら 2 つの食品を排除することが、甲状腺の状態を寛解させるのに最も大きな効果があることがわかりました。」 [C8]。その自信に満ちたフレームが多くのパントリーを形作ってきました。実際の証拠はさらに興味深いものであり、より具体的です。ここには本当の話がありますが、それは乳糖と薬に関するものであり、乳製品が甲状腺を「炎症」させるというものではありません。

乳製品と橋本病に関する研究が実際に示していること

文学上の 2 つのスレッドが重要です。

乳糖不耐症は本当に一般的です。 NIH は、世界人口の約 68% が乳糖吸収不良を患っていると推定しています。その割合は北ヨーロッパの人口では低く、アジア、アフリカ、アメリカ先住民では非常に高い割合です [C4]。査読済みの臨床参考文献によると、世界のこの数字は65～70%で、南アメリカ全土では50～80%、アシュケナージ系ユダヤ人と西アフリカ人では60～80%、一部の東アジア人とアメリカ・インディアンの人口ではほぼ普遍的な割合となっています [C5]。これらのベースラインと比較すると、Asik らによる 8 週間の介入は、 2014年、レボチロキシンを服用している橋本病患者の75.9％が乳糖不耐症であると報告した。乳糖不耐症の無症状甲状腺機能低下症患者では、乳糖制限後に TSH が 5.45 mIU/mL から 2.25 mIU/mL に低下しましたが、乳糖不耐症のない患者では変化が見られませんでした [C1]。

乳糖不耐症により、レボチロキシンの投与量が変化する可能性があります。 Cellini らによる 2014 年のコホート研究。乳糖不耐症のない橋本病患者は、中央値 1.31 mcg/kg/日で目標 TSH に達したことがわかりました。単独の乳糖不耐症患者には、1.72 mcg/kg/日 (+31%) が必要でした。乳糖不耐症とその他の腸疾患のある人は、2.04 mcg/kg/日 (+55%) [C2] が必要です。標準的なレボチロキシン錠剤には不活性成分として乳糖が含まれており、これが提案されたメカニズムです。

Marabottoらによる2022年の前向き研究。橋本病の女性 58 人における乳糖不耐症の有病率は 58.6% であり、バックグラウンドと違いはなく、レボチロキシンの累積投与量は乳糖不耐症の患者とない患者の間で差がありませんでした。乳糖を含まない処方に切り替えても、3 または 6 months [C3] で大きな TSH 変化は生じませんでした。彼らの結論は、乳糖不耐症は、たとえ一部の人にとって問題であるとしても、橋本病患者全体のレボチロキシンの吸収低下の主な要因ではないということです。

乳製品削減に関する証拠が弱い場合

さらに難しい問題は、乳製品自体が橋本病を引き起こすかどうかである。非乳糖不耐症の橋本病患者における変数として乳製品の除去を分離したランダム化比較試験は公表されていない。最も近い研究は Abbott et al. 2019年には、グルテン、穀物、豆類、ナス科などとともに乳製品も除去する自己免疫プロトコル食事療法の10週間の単群試験が行われた。 16 人の女性がプロトコルを完了しました。 TSH、遊離または合計 T4、遊離または合計 T3、TPO 抗体 (225 ～ 219 IU/mL、p=0.455)、またはサイログロブリン抗体には統計的に有意な変化はありませんでした。生活の質スコアと hs-CRP は [C7] 改善しました。正直なところ、乳製品を含む複数の食品を除去しても甲状腺抗体は移動せず、乳製品を単独で除去した場合は対照試験でテストされたことはありません。

乳製品を廃止するには実際のコストもかかります。乳製品にヨウ素を強化している米国およびその他の国（牛にヨウ素飼料サプリメントを与えている国）では、牛乳とヨーグルトが主要なヨウ素源です。無脂肪牛乳1カップで84 mcgのヨウ素（成人の1日あたりの摂取量150 mcgの約56％）を摂取でき、プレーン無脂肪ギリシャヨーグルト3/4カップで87 mcg [C6] のヨウ素が摂取できます。以前 24 hours に乳製品を摂取しなかった妊婦の尿中ヨウ素濃度中央値は 100 mcg/L でしたが、乳製品摂取者 [C6] では 163 mcg/L でした。ヨウ素欠乏自体が甲状腺ホルモンの産生を阻害しますが、これはまさに橋本病では望ましくないことです。

実践的なガイドライン

1. レボチロキシンによるコントロールが難しい TSH 場合は、乳糖不耐症について医療従事者に相談してください。 呼気検査による診断と、乳糖を含まない液体またはソフトジェルのレボチロキシン製剤への切り替えが、その裏に最も多くの証拠をもたらします [C2]。これは薬理学の問題であり、食事の問題ではありません。
2. 乳糖に耐えられる人であれば、乳製品は橋本病の敵ではありません。 乳製品を除去すると非乳糖不耐症患者の甲状腺抗体が低下することを示した試験はありません [C7]。
3. ヨウ素計画なしに乳製品を排除しないでください。 乳製品を減らす場合は、ヨウ素を置き換えてください。ヨウ素添加塩、卵、控えめな海藻が一般的な食料源です [C6]。特に妊娠中または妊娠を計画している場合は、かかりつけの医師に相談してください。
4. 乳糖の吸収不良は乳糖不耐症と同じではありません。 ラクターゼ活性が低下している人の多くは、無症状でヨーグルトや熟成チーズを許容します [C4]。乳製品の形態を少し変更する方が、完全に排除するよりも効果がある場合がよくあります。
5. 予約の際にデータを持参してください。 症状の記録と最近の TSH 傾向は、内分泌科医にとって「乳製品を減らしたほうがいいですか?」という質問よりも役に立ちます。質問。

よくある質問

橋本病の場合、乳糖不耐症の検査を受ける必要がありますか? 日常的ではありません。検査が最も役立つのは、レボチロキシンによる TSH のコントロールが難しい場合、用量が徐々に増加し続ける場合、または乳製品摂取後に消化管症状がある場合です。 2022年の1つのコホートでは、橋本病の女性の58.6%が乳糖不耐症であり、地域のバックグラウンド率に近かったが、食事や処方の変更によってグループ [C3] 全体のTSHコントロールが改善されなかった。プロバイダーと相談して決めてください。

A2 牛乳はどうですか? この記事の背後にある証拠文書には橋本氏のA2ミルクの試験が含まれていないため、ここで証拠に基づいた判断をすることはできません。

ヨーグルトやハードチーズは牛乳とは違いますか? 症状への耐性については、多くの場合、そうです。乳糖の吸収不良は継続的であり、ラクターゼ活性が低下している人の多くは、乳糖負荷が低いため、ヨーグルトや熟成チーズを問題なく扱うことができます [C4]。特に甲状腺抗体については、橋本病において乳製品の種類を直接比較した試験はありません。

乳製品を減らすと TPO 抗体が低下しますか? 最も近い公表された試験（他のいくつかの食品群とともに乳製品も除去する10週間の除去プロトコル）では、橋本病 [C7] の女性16名においてTPOまたはサイログロブリン抗体に統計的に有意な変化は見られなかった。症状と生活の質が改善されました。抗体数はそうではありませんでした。

結論

橋本病にとって、本当の乳製品の問題は炎症ではなく乳糖に関するものです。レボチロキシンが TSH を適切に制御していない場合は、乳糖不耐症と乳糖を含まない製剤 [C2] について医療提供者に問い合わせてください。乳製品を許容できる場合は、甲状腺のために乳製品をやめる必要はありません。また、必要に応じて、ヨウ素 [C6] を置き換えてください。証拠が沈黙している場合には、あなた個人の反応と内分泌学者の判断が重要となります。