소아 갑상선 기능 저하증과 하시모토병: 성장, 학교 및 장기 전망

치료되지 않은 소아 갑상선 기능 저하증은 성장, 사춘기 및 학교 성적에 영향을 미칩니다. 신생아 선별검사로 선천적인 사례를 찾아냅니다. 어린이의 하시모토병이 증가하고 있으며 어린이가 성장함에 따라 신중한 투여가 필요합니다. 적절한 레보티록신을 투여받은 대부분의 어린이는 정상적인 성인 키에 도달합니다.

소아 갑상선 기능 저하증이 그 자체의 문제인 이유

갑상선 호르몬은 다른 어떤 호르몬도 완전히 대체할 수 없는 일을 어린 시절에 수행합니다. 갑상선 호르몬은 생후 첫 3년 동안 뇌를 형성하고, 어린 시절의 선형 성장 속도를 설정하며, 사춘기의 시작을 결정합니다. 갑상선 기능 저하증이 있는 성인은 피곤함을 느끼고 체중이 증가합니다. 갑상선 기능 저하증을 치료하지 않은 어린이는 성장이 멈추고 학교 성적이 뒤쳐지며 사춘기 시기를 놓치게 됩니다 [C1] [C2]. 지연의 결과는 성인 사례와 대칭적이지 않습니다. 이는 발달 단계에 있을 수 있으며, 신생아기에 치료하지 않으면 영구적일 수 있습니다 [C1] [C2].

소아 갑상선 기능 저하증은 두 가지 별개의 개체로 나뉩니다. 선천성 갑상선 기능 저하증은 전 세계적으로 대략 신생아 2,000명 중 1명에서 4,000명 중 1명에게 영향을 미치며, 가장 흔히 갑상선 이형성증(무형성, 자궁외증식 또는 저형성증)으로 인해 발생하고 덜 자주 호르몬 합성의 선천적 오류로 인해 발생합니다 [C1] [C2]. 청소년(후천성) 갑상선 기능 저하증은 압도적으로 자가면역 질환인 하시모토병이며 제1형 당뇨병 다음으로 소아에게 가장 흔한 내분비 장애입니다 [C3] [C4]. 지난 20년 동안 많은 국가에서 그 유병률이 증가했습니다 [C3].

연령별 임상양상

신생아기. 선천성 갑상선 기능 저하증은 일반적으로 출생 시에는 증상이 나타나지 않습니다. 태반은 며칠에서 몇 주 동안 결핍을 가릴 만큼 충분한 산모의 갑상선 호르몬을 공급합니다 [C1]. 그렇기 때문에 모든 선진국에서는 생후 2~5일에 건조혈반 TSH 및/또는 T4을 통해 보편적인 신생아 선별검사를 시행하고 있습니다. 선별검사 양성 결과는 확인 정맥 TSH 및 유리 정맥 T4을 유발하고, 치료는 생애 첫 2 weeks 이내에, 이상적으로는 14일 [C1] [C2] 이전에 시작됩니다. 늦게 발견된 사례(4 weeks 이후)에는 측정 가능한 IQ 손실이 있습니다. 조기 치료 사례는 정상 IQ [C1] 에 도달합니다.

유아기 및 유아기. 갑상선 검사를 촉발해야 하는 징후로는 수유 불량, 변비, 장기간의 황달, 큰 후천문, 근육긴장 저하, 제대 탈장, 운동 발달 지연 등이 있습니다 [C1] [C2].

취학 연령 및 청소년기. 청소년 하시모토병은 일반적으로 느린 성장 속도(가장 신뢰할 수 있는 초기 징후), 갑상선종, 키 증가에 비해 불균형한 체중 증가, 피로, 학교 성적 저하, 변비, 추위에 대한 불내성, 건조한 피부 및 모발, 사춘기 지연 또는 나이든 여아의 월경 불규칙 [C3] [C4] 중 하나 이상을 나타냅니다. 하시모토는 여아에게 2~3배 더 흔하며 청소년기 초기에 최고조에 달합니다 [C3] [C4].

체중에 따른 복용량 계산

소아 레보티록신 투여량은 균일한 성인용 공식이 아닌 체중 기준 및 연령별입니다. 합의 지침 [C1] [C2][C5] 의 대략적인 시작 범위:

나이	레보티록신 시작 용량
0–3 months(선천적)	10–15 mcg/kg/일
3–12 months	6–10 mcg/kg/일
1–5 years	4–6 mcg/kg/일
6–10 years	3–5 mcg/kg/일
11–18 years	2–4 mcg/kg/일
성인	1.6 mcg/kg/일

두 가지 실용적인 메모. 첫째, 신생아 복용량은 의도적으로 높습니다. 목표는 발달 중인 뇌가 호르몬에 의존하는 [C1] 이기 때문에 첫 달 내에 2 weeks 및 TSH 내에서 유리 T4를 정상화하는 것입니다. 둘째, 성장 속도가 느려짐에 따라 킬로그램당 복용량은 유년기 동안 꾸준히 감소합니다. 십대에게 성인용 조제분유를 사용하면 복용량이 부족하게 됩니다 [C1] [C5].

성장과 사춘기 동안의 모니터링

성인보다 어린이의 경우 검사 빈도가 더 높습니다. 투여 시작 또는 변경 후 4시부터 6 weeks까지 TSH 및 비우기 T4를 반복합니다. 안정되면 합의에서는 [C1] [C2] 을 권장합니다.

• 0–6 months: 1–2 months마다
• 6 months ~ 3 years: 2~4 months마다
• 3 years~사춘기: 3~6 months마다
• 사춘기까지: 4~6 months마다, 급격한 성장에 대한 추가 확인

사춘기는 많은 어린이의 레보티록신 요구량을 증가시킵니다. 즉, 전체 체질량은 증가하고 에스트로겐(여아의 경우)은 티록신 결합 글로불린을 증가시켜 유리 호르몬 가용성을 낮춥니다 [C5]. 11세에는 정확했던 용량이 13세에는 너무 낮은 경우가 많습니다. 내분비학자들은 성장 속도, 태너 단계 및 TSH를 함께 추적합니다. 잘 성장하고 있고 사춘기 단계에 도달했으며 연령에 적합한 범위에 TSH 있는 어린이는 올바른 복용량 [C1] [C2] 을 섭취하고 있는 것입니다.

적절한 레보티록신으로 회복되는 것

대부분의 소아과 증상은 적절한 교체 [C1] [C2][C5] 로 회복됩니다.

• 성장 속도: 따라잡기 성장은 몇 달 내에 시작되어 1–2 years 동안 지속됩니다. 대부분의 어린이는 유전적 목표 키에 도달합니다.
• 인지 및 학교 성적: 청소년의 경우 몇 달 내에 향상됩니다. 2 weeks 이내에 치료를 받은 선별 검사에서 발견된 선천성 사례에서 출생 시부터 보존됨
• 에너지 및 집중력: 일반적으로 몇 주 내에 눈에 띕니다.
• 피부, 모발, 변비, 냉증: 3 이상 해결–6 months
• 사춘기: 갑상선 기능이 회복되면 다시 시작됩니다.

선별검사를 통해 적절하게 치료된 선천성 갑상선 기능 저하증이 발견된 최종 성인 키는 대부분의 어린이에서 정상입니다 [C1]. 청소년 하시모토는 뼈 연령이 심각하게 지연되기 전에 잡히면 키 예후도 매우 좋습니다 [C3] [C5].

학교 성적이 향상되지 않을 때

TSH이 정상화된 후에도 성적과 집중력이 회복되지 않는 아동은 [C1] [C3][C5] 을 주의 깊게 다시 살펴봐야 합니다.

1. 고수성. 레보티록신을 일관되게 복용하지 않거나 음식/칼슘/철분과 함께 복용하면 TSH이 경계선으로 보이더라도 유리 T4가 정상화되지 않습니다. 일상생활을 다시 확인하세요.
2. 현재 체중에 비해 과소 투여. 연령에 적합한 범위에 대해 TSH을 다시 확인하고 성인 목표가 아닌 체중을 기준으로 조정하세요.
3. 공통적인 주의력 또는 학습 차이. 하시모토병과 ADHD/학습 장애는 공존할 수 있습니다. 하나는 다른 하나를 설명하지 않습니다. 교육평가가 합리적이다.
4. 수면, 철분, 비타민 D. 철분 결핍, 낮은 비타민 D, 수면 장애는 흔하며 놓치기 쉽습니다. 철 결핍 갑상선 및 비타민-d-하시모토 기사를 참조하세요.
5. 불안과 우울증. 청소년 하시모토 환자는 갑상선 기능이 정상일 때에도 기분 증상의 비율이 더 높습니다. 정신 건강 지원은 표준 치료 [C3] [C4] 의 일부입니다.

무증상 소아의 경우 치료를 연기해야 하는 경우

어린이의 증가된 모든 TSH에 즉시 레보티록신이 필요한 것은 아닙니다. 소아 무증상 갑상선 기능 저하증(TSH 5–10 mIU/L, 정상T4 무료)은 흔하고 종종 일시적이며 대부분의 경우 후속 조치 [C1] [C3] 의 2–5 years에 걸쳐 치료 없이 해결되거나 안정적으로 유지됩니다. 내분비학자는 일반적으로 [C1] [C5] 에 대한 치료를 유보합니다.

• TSH은 지속적으로 10 mIU/L보다 높습니다.
• 갑상선종 존재
• 양성 항-TPO 또는 항-Tg 항체(하시모토 패턴)
• 성장 속도 둔화 또는 사춘기 지연
• 갑상선 기능 저하증으로 인한 증상

항체 없이 자라는 무증상 소아의 경미하고 고립된 TSH 상승은 종종 6–12 months [C1][C3] 마다 모니터링됩니다. 어린이에 대한 과잉 치료는 실제 위험을 수반합니다. 과잉 대체는 뼈의 나이를 가속화하고 최종 키를 손상시킬 수 있으며 성인의 심혈관 및 뼈에 영향을 미칠 수 있습니다 [C5] [C7].

도움이 되지 않는 것

크게 장려되는 일부 접근 방식에는 어린이 [C5] [C6] 에 대한 증거가 부족합니다.

• 요오드가 충분한 국가의 요오드 보충 — 하시모토병의 경우 과도한 요오드는 자가면역 파괴를 악화시킬 수 있습니다. 요오드 갑상선 기능 저하증 기사를 참조하세요.
• 일반적인 소아 하시모토를 위한 셀레늄 — 성인 시험은 혼합되어 있고 소아 데이터는 희박합니다. 표준 치료 [C3] 가 아닙니다.
• 비셀리악 어린이의 글루텐 프리 또는 "자가면역 프로토콜" 다이어트 — 성장이나 갑상선 기능에 영향을 준다는 증거는 없습니다. 성장하는 어린이의 영양 결핍 위험.
• 건조된 갑상선 또는 T3 단독 제제를 1차 치료제로 사용하며 소아 및 성인 지침에서는 레보티록신 [C1] [C5] 을 권장합니다.
• 여름 동안 복용을 건너뛰거나 중단하는 경우 — 짧은 중단이라도 성장과 학교 복귀를 방해합니다. 매일 일관된 복용량은 협상할 수 없습니다 [C1] [C5].

실용적인 지침

1. 신생아 선별검사를 완료하고 기록했는지 확인하세요, 특히 미국, 캐나다 또는 서유럽 이외의 지역에서 태어난 어린이의 경우 더욱 그렇습니다. 검진 누락은 진단 지연의 가장 예방 가능한 원인입니다 [C1] [C2].
2. 음식, 칼슘, 철분, 콩 제조물과 30–60 minutes [C1] [C5] 만큼 분리하여 공복에 투여하세요. 합의된 지침 [C1] 에 따라 정제를 소량의 물이나 모유에 타서 유아에게 섭취하는 것이 허용됩니다.
3. 방문할 때마다 키와 몸무게를 추적하세요 — 성장 백분위수가 떨어지는 것은 종종 복용량 부족이나 비순응의 첫 번째 징후입니다 [C1] [C3].
4. 4–6 weeks에서 투여량을 변경할 때마다, 그리고 안정되면 적어도 6 months마다 [C1] [C2] 후에 실험실을 다시 확인하십시오.
5. 사춘기 복용량 증가 계획 — 대부분의 십대는 11세에서 14세 사이에 복용량을 늘려야 합니다 [C1] [C5].
6. 16~19세 사이에 성인 치료로의 전환 계획을 세우세요 — 진단, 투여 내역, 항체 상태 및 목표 TSH 범위에 대한 서면 요약과 함께 성인 내분비 전문의에게 인계하면 연속성이 [C1] [C5] 보호됩니다.

자주 묻는 질문

내 아이가 평생 레보티록신을 복용하게 되나요? 갑상선 이상을 동반한 선천성 갑상선 기능 저하증 또는 항체가 있는 하시모토병이 확인된 경우에는 가능합니다. 치료는 평생 지속됩니다 [C1] [C2] [C3]. 일과성 선천성 갑상선 기능 저하증(일부 조기 또는 산모 항체 사례)의 경우 3세 경에 재검사 [C1] 를 통해 시험 중단 치료가 제공됩니다.

우리 아이가 스포츠를 하며 정상적으로 생활할 수 있나요? 그렇습니다. 적절하고 안정적인 레보티록신을 복용하는 어린이에게는 활동 제한이 없고, 공복 용량 규칙을 넘어서는 특별한 식이요법이 없으며, 추가적인 의학적 제한도 없습니다 [C1][C5] [C6].

왜 복용량이 계속 올라가나요? 아이들은 성장합니다. 총 체질량, 장기 크기 및 단백질 결합이 모두 증가하므로 일일 복용량은 고정된 상태를 유지하기보다는 체중 및 발달 단계에 따릅니다. [C1] [C5]

이제 하시모토병이 정말 더 흔해졌나요? 지난 20 years 동안 여러 국가에서 소아 하시모토 유병률이 눈에 띄게 증가했습니다. 그 이유는 논쟁의 여지가 있으며 더 나은 검출, 요오드 섭취량 변화, 더 넓은 자가면역 추세 등이 포함됩니다 [C3] [C4].

무증상 갑상선 기능 저하증은 어떻습니까? 치료해야 할까요, 아니면 기다려야 할까요? 항체, 갑상선종 또는 성장 둔화가 없는 대부분의 경미하고 고립된 사례는 치료보다는 모니터링됩니다. 10을 초과하는 지속적인 TSH, 양성 항체 또는 치료 방향의 성장 둔화 [C1] [C3] [C5].

결론

소아 갑상선 기능 저하증은 조기에 발견하고 올바르게 투여할 경우 예후가 우수한 치료 가능한 질환입니다 [C1] [C2]. 신생아 선별검사는 선천적인 경우를 인지적 손상으로부터 보호합니다. 청소년 하시모토병은 급격한 성장과 사춘기 동안 재조정되는 체중 기반 레보티록신에 반응합니다 [C1][C3] [C5]. 대부분의 어린이는 적절한 교체를 통해 정상적인 성인 키, 정상적인 학교 성적 및 정상적인 사춘기 이정표에 도달합니다 [C1] [C3]. 두 가지 가장 큰 위험은 출생 시 검진을 놓치는 것과 아이가 성장함에 따라 과소 투여하는 것입니다. 두 가지 모두 정기적인 모니터링과 성인 진료로의 명확한 인계를 통해 예방할 수 있습니다 [C1] [C5].