Urticária crônica e Hashimoto: existe mesmo uma ligação?

Se você tem Hashimoto e vive tendo crises de urticária, ou tem urticária crônica e alguém mencionou a sua tireoide, a ligação não é coisa da sua cabeça. Pessoas com urticária de longa duração têm anticorpos contra a tireoperoxidase (anti-TPO) positivos várias vezes mais do que pessoas sem urticária. O que une as duas coisas é o sistema imunológico, e isso muda o que ajuda.

Esta página aprofunda a urticária mais do que nosso panorama sobre manchas e alergias na pele no Hashimoto, que também fala de vitiligo e de queda de cabelo em placas.

O que conta como urticária crônica?

A urticária são placas elevadas, vermelhas e que coçam na pele (os "vergões"), e uma placa isolada raramente dura mais de 48 horas [C9]. A diretriz internacional de urticária considera a urticária crônica quando as placas, o inchaço sob a pele (angioedema) ou os dois continuam voltando por mais de 6 semanas [C1]. Quando nenhum gatilho físico definido, como frio, pressão ou calor, provoca as crises, ela é chamada de urticária crônica espontânea (UCE) [C1].

A UCE afeta cerca de 1% das pessoas no mundo, é mais comum em mulheres de 30 a 50 anos e dura mais de um ano na maioria dos pacientes [C2]. Os anticorpos da tireoide também são mais comuns em mulheres e ficam mais frequentes com a idade [C4], por isso as duas condições costumam se encontrar nas mesmas pessoas.

Qual é a frequência de anticorpos da tireoide em quem tem urticária crônica?

A melhor resposta vem de uma metanálise de 2022 com 19 estudos caso-controle, somando 14.351 pessoas com urticária crônica e 12.404 sem [C3]. Quem tinha urticária crônica tinha cerca de 5 vezes mais chance de ter anti-TPO positivo (razão de chances 5,18) [C3]. Quando a análise manteve só os 16 estudos de maior qualidade, a razão de chances subiu para 6,72 [C3].

Para comparar, cerca de 11% das pessoas nos EUA sem doença da tireoide conhecida têm anti-TPO, numa amostra nacional de mais de 17.000 pessoas [C4]. Entre pessoas com UCE, uma revisão de 2024 do JAMA estima a tireoidite autoimune em cerca de 20% [C2]. Uma revisão sistemática também mostrou que a disfunção da tireoide é mais comum na UCE e que tireoide lenta e Hashimoto são mais frequentes do que tireoide hiperativa ou doença de Graves [C5].

A ligação vai principalmente num sentido. A evidência de que pessoas com autoimunidade da tireoide têm mais urticária do que as outras é considerada fraca [C5]. A urticária crônica espontânea afeta cerca de 1% das pessoas [C2], então, mesmo com um risco em comum, a maioria de quem tem Hashimoto não vai desenvolvê-la.

Por que urticária e Hashimoto andariam juntos?

A urticária crônica é movida pelos mastócitos, células imunológicas da pele que liberam histamina e outros mediadores [C1]. Mais da metade dos casos de UCE tem um padrão autoimune, em que anticorpos IgE ou IgG do próprio corpo ativam esses mastócitos [C2]. Em algumas pessoas, os anticorpos IgE são dirigidos contra a própria TPO, a mesma enzima atacada no Hashimoto; a IgE contra TPO aparece mais na UCE do que nos controles, embora a evidência para isso ainda seja considerada fraca [C5]. Imunocomplexos e o sistema complemento também podem ter um papel [C5].

Ou seja, o fator em comum é uma tendência à autoimunidade, explicada em doenças autoimunes e tireoide: o básico. A urticária não é um sinal típico da falta de hormônio tireoidiano em si. Quando a tireoide lenta afeta a pele, ela costuma deixá-la seca, áspera e pálida; veja pele seca no hipotireoidismo.

O nível dos anticorpos não é uma medida confiável da gravidade da urticária. Anticorpos da tireoide elevados na UCE não foram associados de forma consistente a quanto tempo a urticária dura nem a quão forte ela é [C5].

A levotiroxina ajuda a urticária se os exames da tireoide estão normais?

Aqui a evidência é mista. Uma revisão sistemática de 2017 classificou como evidência forte a melhora da UCE com levotiroxina ou outros remédios da tireoide [C5]. As comparações controladas são menos animadoras.

• Um pequeno ensaio randomizado em pessoas eutireoidianas. Quinze pessoas com urticária crônica, anticorpos da tireoide positivos e níveis de tireoide normais receberam levotiroxina (numa dose pensada para suprimir o TSH) mais um anti-histamínico, ou só o anti-histamínico, por 12 semanas [C7]. Os dois grupos melhoraram, sem diferença entre eles, e os autores concluíram que a levotiroxina não era uma opção razoável nesse grupo [C7].
• Uma metanálise de 2026. Ela encontrou 9 estudos publicados entre 1989 e 2018 e combinou 5 [C6]. Os sintomas melhoraram com levotiroxina, mas a levotiroxina não foi melhor do que o placebo ou o cuidado padrão, e não está claro se pessoas com tireoide normal ou com hipotireoidismo se beneficiam mais [C6].

A leitura prática: se o seu TSH mostra hipotireoidismo, a reposição de hormônio tireoidiano é uma questão da própria tireoide, e essa decisão é do seu médico. Tomar levotiroxina com a tireoide normal na esperança de acabar com a urticária não tem apoio de dados controlados, e qualquer mudança na dose de remédio da tireoide é uma conversa com quem prescreve.

O que as diretrizes de urticária dizem sobre exames de tireoide?

A diretriz internacional de urticária de 2026, a atualização da série de diretrizes EAACI/GA²LEN, recomenda uma investigação limitada para a urticária crônica espontânea [C1]. Para todos, isso significa hemograma com diferencial e PCR e/ou VHS [C1]. No atendimento com especialista, acrescentam-se IgE total e IgG anti-TPO [C1]. Esses dois exames ajudam principalmente a prever quem deve responder ao omalizumabe, um anticorpo anti-IgE usado quando os anti-histamínicos não bastam [C2], embora a diretriz observe que a precisão dessa previsão ainda é limitada [C1].

Exames mais completos da tireoide, ou seja, hormônios e anticorpos, ficam no programa ampliado da diretriz, escolhidos de acordo com a sua história [C1]. A diretriz desaconselha uma busca intensiva e cara por causas ocultas [C1]. Os autores da metanálise vão um passo além e sugerem que todos com urticária crônica poderiam receber o rastreamento de autoimunidade da tireoide [C3].

Se você nunca fez exames de tireoide e sua urticária já dura mais de 6 semanas, é razoável pedir TSH e anti-TPO. Nossos guias sobre anticorpos anti-TPO e anti-TG e sobre o exame de TSH explicam o que os números significam.

A urticária ao frio tem ligação com a tireoide?

A urticária ao frio é uma forma de urticária induzida: as placas ou o inchaço aparecem depois da exposição ao frio [C1][C8]. Aqui a evidência sobre a tireoide é fraca. A maior parte das pesquisas que ligam urticária à autoimunidade da tireoide é sobre o tipo espontâneo [C3][C5]. Os exames de rotina da diretriz para a urticária ao frio são um teste de provocação e de limiar ao frio, mais hemograma e VHS ou PCR, sem nenhum exame de tireoide entre eles [C1]. Uma revisão de 2025 sobre como a urticária ao frio se desenvolve e é investigada não menciona a tireoide [C8].

O que pesa mais na urticária ao frio é a segurança. Algumas pessoas reagem ao frio no corpo todo, como nadar em água gelada, com anafilaxia, que é mais provável em quem já teve inchaço na garganta ou na boca [C8]. Se isso se parece com o seu caso, pergunte ao seu médico se você precisa de um autoinjetor de adrenalina e de treinamento para usá-lo [C8].

Seus resultados: o que sugerem e o que perguntar

Achado	O que sugere	O que perguntar
Urticária indo e voltando por mais de 6 semanas, sem gatilho claro	Urticária crônica espontânea [C1]	"Preciso dos exames de sangue básicos para urticária crônica?"
Urticária crônica, nunca fez exames de tireoide	Autoimunidade da tireoide é de 5 a 7 vezes mais provável do que sem urticária [C3]	"Podemos dosar TSH e anti-TPO?"
Anti-TPO positivo, TSH normal	Tireoidite autoimune sem hipotireoidismo; a levotiroxina não superou o cuidado padrão para a urticária nesse grupo [C6][C7]	"Com que frequência devo repetir o TSH?"
Anti-TPO positivo, TSH alto	Hashimoto com tireoide lenta; o anti-TPO está ligado ao hipotireoidismo [C4]	"Preciso de reposição de hormônio tireoidiano?"
IgG anti-TPO alta com IgE total baixa (exame de especialista)	Pode indicar um tipo autoimune de urticária, com resposta diferente ao omalizumabe [C1]	"Isso muda qual terapia você tentaria a seguir?"
Placas só depois de exposição ao frio	Urticária ao frio; ligação com a tireoide não estabelecida [C1][C8]	"Devo fazer um teste de provocação ao frio? Tenho risco de anafilaxia?"

Se você usa o Thyra, o acompanhamento de exames guarda seus resultados de TSH e anti-TPO num só lugar, o que facilita essas conversas.

Quando a urticária é uma emergência?

Ligue imediatamente para a emergência (192, o SAMU, no Brasil) se a urticária vier com qualquer um destes sinais [C9]:

• Inchaço na língua ou no rosto
• Aperto na garganta
• Falta de ar ou chiado no peito
• Desmaio

Inchaço nos lábios, na língua ou na garganta com dificuldade para respirar nunca é algo para esperar passar. Fora da urgência, procure seu médico se a urticária for forte, incômoda ou não melhorar com os cuidados em casa [C9], ou se continuar voltando por mais de 6 semanas [C1].

O manejo do dia a dia da urticária crônica é decisão do seu médico. A terapia de primeira linha da diretriz é um anti-histamínico moderno (de segunda geração), tomado regularmente, com opções de intensificação decididas pelo médico se ele não bastar [C1]. Cerca de 40% das pessoas com UCE respondem bem só com anti-histamínicos, e o omalizumabe é o próximo passo habitual [C2].

Perguntas frequentes

Hashimoto pode causar urticária?

Não diretamente pela falta de hormônio tireoidiano. O Hashimoto e a urticária crônica espontânea têm um fundo autoimune em comum, por isso costumam aparecer juntos; mais ou menos 1 em cada 5 pessoas com UCE tem tireoidite autoimune [C2]. A evidência de que o próprio Hashimoto aumenta a frequência de urticária é fraca [C5].

Devo fazer exames de tireoide se tenho urticária crônica?

É razoável pedir, principalmente se você nunca fez. A diretriz inclui a IgG anti-TPO para quem está com especialista e exames de tireoide mais completos conforme a sua história [C1], e os autores da metanálise sugerem oferecer o rastreamento de autoimunidade da tireoide a todos com urticária crônica [C3].

A levotiroxina vai fazer minha urticária sumir?

Provavelmente não sozinha. Num pequeno ensaio randomizado com pessoas de tireoide normal, somar levotiroxina ao anti-histamínico não foi melhor do que o anti-histamínico sozinho [C7], e uma metanálise de 2026 concluiu que a levotiroxina não foi superior ao placebo ou ao cuidado padrão [C6]. Se você precisa de levotiroxina por hipotireoidismo, essa é uma decisão separada, do seu médico.

Anti-TPO alto quer dizer que minha urticária vai ser pior?

Não de forma confiável. Anticorpos da tireoide elevados na UCE não foram associados de forma consistente à gravidade nem à duração da urticária [C5]. No atendimento com especialista, uma IgG anti-TPO alta com IgE total baixa pode ajudar a prever como a pessoa responde ao omalizumabe [C1].

A urticária ao frio é um problema de tireoide?

Há pouca evidência disso. As pesquisas sobre tireoide e urticária se concentram no tipo espontâneo, e os exames de rotina da diretriz para a urticária ao frio não incluem exames de tireoide [C1]. A questão mais importante é avaliar o seu risco de uma reação grave ao frio no corpo todo [C8].

Resumo

A urticária crônica e o Hashimoto estão ligados pela autoimunidade: o anti-TPO é cerca de 5 vezes mais comum em quem tem urticária crônica [C3]. Se a sua urticária já dura mais de 6 semanas, pergunte ao seu médico sobre TSH e anti-TPO, e deixe que o cuidado à base de anti-histamínicos, e não a levotiroxina, cuide da urticária, a menos que a própria tireoide precise de reposição [C1][C6]. Qualquer inchaço na língua, no rosto ou na garganta, ou dificuldade para respirar, é uma emergência [C9].