Urticaire chronique et Hashimoto : un vrai lien avec la thyroïde ?

Si tu as une thyroïdite de Hashimoto et que tu fais régulièrement des poussées d'urticaire, ou si tu as une urticaire chronique et qu'on t'a parlé de ta thyroïde, tu n'imagines pas ce lien. Les personnes qui ont une urticaire durable ont des anticorps anti-thyroperoxydase (anti-TPO) plusieurs fois plus souvent que les autres. Ce qui relie les deux, c'est le système immunitaire, et cela change ce qui peut aider.

Cette page approfondit l'urticaire davantage que notre vue d'ensemble sur les problèmes de peau dans la thyroïdite de Hashimoto, qui aborde aussi le vitiligo et la pelade.

Qu'appelle-t-on urticaire chronique ?

L'urticaire se manifeste par des plaques rouges, en relief, qui démangent, et une plaque isolée dure rarement plus de 48 heures [C9]. La recommandation internationale sur l'urticaire parle d'urticaire chronique quand les plaques, un gonflement sous la peau (angiœdème), ou les deux, reviennent pendant plus de 6 semaines [C1]. Quand aucun déclencheur physique précis, comme le froid, la pression ou la chaleur, ne les provoque, on parle d'urticaire chronique spontanée (UCS) [C1].

L'UCS touche environ 1 % de la population mondiale, elle est plus fréquente chez les femmes de 30 à 50 ans, et elle dure plus d'un an chez la plupart des patients [C2]. Les anticorps thyroïdiens sont eux aussi plus fréquents chez les femmes et deviennent plus courants avec l'âge [C4] : les deux maladies se retrouvent donc souvent chez les mêmes personnes.

Les anticorps thyroïdiens sont-ils fréquents en cas d'urticaire chronique ?

La meilleure réponse vient d'une méta-analyse de 2022 portant sur 19 études cas-témoins, avec 14 351 personnes atteintes d'urticaire chronique et 12 404 personnes qui ne l'étaient pas [C3]. Les personnes atteintes d'urticaire chronique avaient environ 5 fois plus de risque d'être positives aux anticorps anti-TPO (odds ratio 5,18) [C3]. Quand l'analyse ne gardait que les 16 études de meilleure qualité, l'odds ratio montait à 6,72 [C3].

Pour situer ces chiffres : environ 11 % des Américains sans maladie thyroïdienne connue ont des anticorps anti-TPO, d'après un échantillon national de plus de 17 000 personnes [C4]. Chez les personnes atteintes d'UCS, une revue du JAMA de 2024 estime la thyroïdite auto-immune à environ 20 % [C2]. Une revue systématique a aussi montré que les troubles thyroïdiens sont plus fréquents dans l'UCS, et que l'hypothyroïdie et la thyroïdite de Hashimoto y sont plus courantes que l'hyperthyroïdie ou la maladie de Basedow [C5].

Le lien va surtout dans un sens. Les preuves que les personnes atteintes d'auto-immunité thyroïdienne font plus d'urticaire que les autres sont jugées faibles [C5]. L'urticaire chronique spontanée touche environ 1 % des gens [C2] : même avec un terrain commun, la plupart des personnes atteintes de Hashimoto n'en feront pas.

Pourquoi l'urticaire et la thyroïdite de Hashimoto vont-elles ensemble ?

L'urticaire chronique est due aux mastocytes, des cellules immunitaires de la peau qui libèrent de l'histamine et d'autres médiateurs [C1]. Plus de la moitié des cas d'UCS ont un profil auto-immun, dans lequel les propres anticorps IgE ou IgG de l'organisme activent ces mastocytes [C2]. Chez certaines personnes, des anticorps IgE visent la TPO elle-même, la même enzyme que celle ciblée dans la thyroïdite de Hashimoto ; les IgE anti-TPO sont retrouvées plus souvent dans l'UCS que chez les témoins, même si les preuves restent jugées faibles [C5]. Des complexes immuns et le complément pourraient aussi jouer un rôle [C5].

Le point commun est donc une tendance à l'auto-immunité, expliquée dans Maladies auto-immunes : les bases. L'urticaire n'est pas un signe typique du manque d'hormone thyroïdienne lui-même. Quand une thyroïde paresseuse touche la peau, elle la rend plutôt sèche, rugueuse et pâle ; voir la peau sèche dans l'hypothyroïdie.

Le taux d'anticorps n'est pas un indicateur fiable de la sévérité de l'urticaire. Dans l'UCS, des anticorps thyroïdiens élevés n'ont pas été liés de façon constante à la durée ou à la sévérité de l'urticaire [C5].

La lévothyroxine aide-t-elle l'urticaire si ta thyroïde est normale ?

C'est là que les données divergent. Une revue systématique de 2017 a classé l'amélioration de l'UCS sous lévothyroxine ou autres médicaments thyroïdiens comme une preuve forte [C5]. Les comparaisons contrôlées sont moins encourageantes.

• Un petit essai randomisé chez des personnes en euthyroïdie. Quinze personnes atteintes d'urticaire chronique, avec des anticorps thyroïdiens positifs et des taux thyroïdiens normaux, ont reçu soit de la lévothyroxine (à une dose destinée à freiner la TSH) plus un antihistaminique, soit l'antihistaminique seul, pendant 12 semaines [C7]. Les deux groupes se sont améliorés, sans différence entre eux, et les auteurs ont conclu que la lévothyroxine n'était pas une option raisonnable dans ce groupe [C7].
• Une méta-analyse de 2026. Elle a identifié 9 études publiées entre 1989 et 2018 et en a regroupé 5 [C6]. Les symptômes s'amélioraient sous lévothyroxine, mais la lévothyroxine ne faisait pas mieux que le placebo ou la prise en charge standard, et on ne sait pas si les personnes à la thyroïde normale ou celles en hypothyroïdie en profitent davantage [C6].

En pratique : si ta TSH montre une hypothyroïdie, le traitement substitutif par hormone thyroïdienne est une question qui concerne la thyroïde elle-même, et cette décision revient à ton médecin. Prendre de la lévothyroxine avec des taux thyroïdiens normaux dans l'espoir de faire disparaître l'urticaire n'est pas soutenu par les données contrôlées, et tout changement de dose thyroïdienne se discute avec ton prescripteur.

Que disent les recommandations sur le bilan thyroïdien en cas d'urticaire ?

La recommandation internationale de 2026 sur l'urticaire, mise à jour de la série de recommandations EAACI/GA²LEN, préconise un bilan limité pour l'urticaire chronique spontanée [C1]. Pour tout le monde, cela signifie une numération formule sanguine et une CRP et/ou une vitesse de sédimentation [C1]. En consultation spécialisée, on y ajoute les IgE totales et les IgG anti-TPO [C1]. Ces deux examens aident surtout à prévoir qui a des chances de répondre à l'omalizumab, un anticorps anti-IgE utilisé quand les antihistaminiques ne suffisent pas [C2], même si la recommandation souligne que leur valeur prédictive reste limitée [C1].

Un bilan thyroïdien plus complet, c'est-à-dire hormones et anticorps thyroïdiens, fait partie du programme élargi de la recommandation, choisi selon ton histoire médicale [C1]. La recommandation déconseille un dépistage intensif et coûteux de causes cachées [C1]. Les auteurs de la méta-analyse vont un peu plus loin et suggèrent que toute personne atteinte d'urticaire chronique pourrait se voir proposer un dépistage de l'auto-immunité thyroïdienne [C3].

Si tu n'as jamais eu de bilan thyroïdien et que ton urticaire dure depuis plus de 6 semaines, il est raisonnable de demander une TSH et des anticorps anti-TPO. Nos guides sur les anticorps anti-TPO et anti-TG et sur le dosage de la TSH expliquent ce que signifient les chiffres.

L'urticaire au froid est-elle liée à la thyroïde ?

L'urticaire au froid est une forme d'urticaire inductible : les plaques ou le gonflement apparaissent après une exposition au froid [C1][C8]. Ici, les preuves d'un lien thyroïdien sont faibles. La plupart des travaux reliant l'urticaire à l'auto-immunité thyroïdienne portent sur la forme spontanée [C3][C5]. Les examens de routine recommandés pour l'urticaire au froid sont un test de provocation au froid avec recherche du seuil, plus une numération sanguine et une VS ou une CRP, sans aucun examen thyroïdien [C1]. Une revue de 2025 sur les mécanismes de l'urticaire au froid et son bilan ne mentionne pas la thyroïde [C8].

Ce qui compte davantage avec l'urticaire au froid, c'est la sécurité. Certaines personnes réagissent à un froid touchant tout le corps, comme une baignade en eau froide, par une anaphylaxie, plus probable chez celles qui ont déjà eu un gonflement de la gorge ou de la bouche [C8]. Si cela te ressemble, demande à ton médecin si tu as besoin d'un stylo d'adrénaline auto-injectable et d'apprendre à t'en servir [C8].

Tes résultats : ce qu'ils suggèrent et quoi demander

Constat	Ce que cela suggère	Ce que tu peux demander
Poussées d'urticaire depuis plus de 6 semaines, sans déclencheur clair	Urticaire chronique spontanée [C1]	« Ai-je besoin du bilan sanguin de base pour une urticaire chronique ? »
Urticaire chronique, jamais de bilan thyroïdien	L'auto-immunité thyroïdienne est 5 à 7 fois plus probable que sans urticaire [C3]	« Peut-on doser la TSH et les anticorps anti-TPO ? »
Anticorps anti-TPO positifs, TSH normale	Thyroïdite auto-immune sans hypothyroïdie ; dans ce groupe, la lévothyroxine n'a pas fait mieux que la prise en charge standard de l'urticaire [C6][C7]	« À quelle fréquence faut-il recontrôler ma TSH ? »
Anticorps anti-TPO positifs, TSH élevée	Thyroïdite de Hashimoto avec thyroïde paresseuse ; les anticorps anti-TPO sont liés à l'hypothyroïdie [C4]	« Ai-je besoin d'un traitement substitutif par hormone thyroïdienne ? »
IgG anti-TPO élevées avec IgE totales basses (examen spécialisé)	Peut orienter vers une forme auto-immune d'urticaire, qui répond différemment à l'omalizumab [C1]	« Est-ce que cela change la prochaine thérapie à essayer ? »
Plaques uniquement après exposition au froid	Urticaire au froid ; lien thyroïdien non établi [C1][C8]	« Dois-je faire un test de provocation au froid, et suis-je à risque d'anaphylaxie ? »

Si tu utilises Thyra, le suivi des analyses regroupe tes résultats de TSH et d'anti-TPO au même endroit, ce qui facilite ces échanges.

Quand l'urticaire est-elle une urgence ?

Appelle immédiatement les secours (le 15 ou le 112) si l'urticaire s'accompagne de l'un des signes suivants [C9] :

• Gonflement de la langue ou du visage
• Sensation de gorge serrée
• Essoufflement ou respiration sifflante
• Malaise avec perte de connaissance

Un gonflement des lèvres, de la langue ou de la gorge avec une gêne respiratoire n'est jamais quelque chose qu'on laisse passer. En dehors de l'urgence, consulte ton médecin si l'urticaire est intense, gênante ou ne se calme pas avec les mesures habituelles [C9], ou si elle revient au-delà de 6 semaines [C1].

La prise en charge au quotidien de l'urticaire chronique relève de ton médecin. La thérapie de première intention de la recommandation est un antihistaminique moderne (de deuxième génération), pris régulièrement, avec des options supplémentaires décidées par ton médecin si cela ne suffit pas [C1]. Environ 40 % des personnes atteintes d'UCS répondent bien aux antihistaminiques seuls, et l'omalizumab est l'étape suivante habituelle [C2].

Questions fréquentes

La thyroïdite de Hashimoto peut-elle donner de l'urticaire ?

Pas directement par le manque d'hormone thyroïdienne. La thyroïdite de Hashimoto et l'urticaire chronique spontanée partagent un terrain auto-immun, et c'est pourquoi elles apparaissent souvent ensemble ; environ 1 personne sur 5 atteinte d'UCS a une thyroïdite auto-immune [C2]. Les preuves que la thyroïdite de Hashimoto elle-même augmente la fréquence de l'urticaire sont faibles [C5].

Faut-il faire un bilan thyroïdien en cas d'urticaire chronique ?

Il est raisonnable de le demander, surtout si tu n'en as jamais fait. La recommandation cite les IgG anti-TPO pour les personnes suivies en consultation spécialisée et un bilan thyroïdien plus complet selon ton histoire [C1], et les auteurs de la méta-analyse suggèrent de proposer un dépistage de l'auto-immunité thyroïdienne à toute personne atteinte d'urticaire chronique [C3].

Le Levothyrox va-t-il faire disparaître mon urticaire ?

Probablement pas à lui seul. Dans un petit essai randomisé chez des personnes aux taux thyroïdiens normaux, ajouter de la lévothyroxine à un antihistaminique n'a pas fait mieux que l'antihistaminique seul [C7], et une méta-analyse de 2026 a montré que la lévothyroxine n'était pas supérieure au placebo ou à la prise en charge standard [C6]. Si tu as besoin de lévothyroxine pour une hypothyroïdie, c'est une décision distincte qui revient à ton médecin.

Des anticorps anti-TPO élevés veulent-ils dire que mon urticaire sera plus forte ?

Pas de façon fiable. Dans l'UCS, des anticorps thyroïdiens élevés n'ont pas été liés de façon constante à la sévérité ou à la durée de l'urticaire [C5]. En consultation spécialisée, des IgG anti-TPO élevées avec des IgE totales basses peuvent aider à prévoir la réponse à l'omalizumab [C1].

L'urticaire au froid est-elle un problème de thyroïde ?

Peu de données vont dans ce sens. La recherche sur la thyroïde et l'urticaire porte sur la forme spontanée, et les examens de routine recommandés pour l'urticaire au froid ne comprennent pas de bilan thyroïdien [C1]. L'enjeu principal est d'évaluer ton risque de réaction grave à un froid touchant tout le corps [C8].

En bref

L'urticaire chronique et la thyroïdite de Hashimoto sont liées par l'auto-immunité : les anticorps anti-TPO sont environ 5 fois plus fréquents chez les personnes atteintes d'urticaire chronique [C3]. Si ton urticaire dure depuis plus de 6 semaines, demande à ton médecin une TSH et des anticorps anti-TPO, et laisse la prise en charge par antihistaminiques, et non la lévothyroxine, s'occuper de l'urticaire, sauf si ta thyroïde elle-même a besoin d'un traitement substitutif [C1][C6]. Tout gonflement de la langue, du visage ou de la gorge, ou toute gêne respiratoire, est une urgence [C9].