Urticaria crónica y Hashimoto: ¿hay una relación real?

Si tienes Hashimoto y te salen ronchas una y otra vez, o tienes urticaria crónica y alguien te mencionó la tiroides, no te estás imaginando la conexión. Entre hipotiroidismo, tiroides y urticaria hay un vínculo medible: las personas con urticaria de larga duración dan positivo para anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea (anti-TPO) varias veces más que las personas sin urticaria. Lo que une a las dos es el sistema inmunitario, y eso cambia lo que ayuda.

Esta página profundiza en la urticaria más que nuestra guía general sobre erupciones en la piel con Hashimoto, que también trata el vitiligo y la caída de cabello en parches.

¿Qué se considera urticaria crónica?

La urticaria son ronchas elevadas, rojas y con picazón en la piel, y una sola roncha rara vez dura más de 48 horas [C9]. La guía internacional de urticaria la considera crónica cuando las ronchas, la hinchazón bajo la piel (angioedema) o ambas siguen apareciendo durante más de 6 semanas [C1]. Cuando no hay un desencadenante físico claro, como el frío, la presión o el calor, se llama urticaria crónica espontánea (UCE) [C1].

La UCE afecta a cerca del 1 % de las personas en el mundo, es más frecuente en mujeres de 30 a 50 años y dura más de un año en la mayoría de los pacientes [C2]. Los anticuerpos tiroideos también son más comunes en mujeres y aumentan con la edad [C4], así que las dos condiciones suelen coincidir en las mismas personas.

¿Qué tan frecuentes son los anticuerpos tiroideos en la urticaria crónica?

La mejor respuesta viene de un metaanálisis de 2022 con 19 estudios de casos y controles: 14.351 personas con urticaria crónica y 12.404 sin ella [C3]. Quienes tenían urticaria crónica tenían unas 5 veces más probabilidad de dar positivo para anti-TPO (odds ratio 5,18) [C3]. Cuando el análisis se quedó solo con los 16 estudios de mejor calidad, el odds ratio subió a 6,72 [C3].

Para ponerlo en contexto: alrededor del 11 % de las personas en Estados Unidos sin enfermedad tiroidea conocida tienen anticuerpos anti-TPO, según una muestra nacional de más de 17.000 personas [C4]. En personas con UCE, una revisión de 2024 en JAMA sitúa la tiroiditis autoinmune en cerca del 20 % [C2]. Una revisión sistemática encontró además que las alteraciones de la función tiroidea son más frecuentes en la UCE, y que el hipotiroidismo y el Hashimoto aparecen más que el hipertiroidismo o la enfermedad de Graves [C5].

La relación va sobre todo en un sentido. La evidencia de que las personas con autoinmunidad tiroidea tienen más urticaria que el resto se considera débil [C5]. La urticaria crónica espontánea afecta a cerca del 1 % de las personas [C2], así que, aun con un riesgo compartido, la mayoría de quienes tienen Hashimoto no la desarrollará.

¿Por qué la urticaria y el Hashimoto irían juntos?

La urticaria crónica la impulsan los mastocitos, células inmunitarias de la piel que liberan histamina y otros mediadores [C1]. Más de la mitad de los casos de UCE tienen un patrón autoinmune, en el que los propios anticuerpos IgE o IgG del cuerpo activan esos mastocitos [C2]. En algunas personas, los anticuerpos IgE van dirigidos contra la propia TPO, la misma enzima que se ataca en el Hashimoto; la IgE contra la TPO se encuentra más a menudo en la UCE que en los controles, aunque esta evidencia todavía se considera débil [C5]. Los inmunocomplejos y el complemento también podrían influir [C5].

Así que el factor común es una tendencia a la autoinmunidad, que explicamos en Enfermedad autoinmune 101. La urticaria no es un signo típico de la falta de hormona tiroidea en sí. Cuando una tiroides hipoactiva afecta la piel, suele dejarla seca, áspera y pálida; consulta piel seca en el hipotiroidismo.

El nivel de anticuerpos no es una medida fiable de qué tan fuerte es la urticaria. Los anticuerpos tiroideos elevados en la UCE no se han asociado de forma constante con la duración ni con la intensidad de la urticaria [C5].

¿La levotiroxina ayuda con la urticaria si tu tiroides está normal?

Aquí la evidencia es mixta. Una revisión sistemática de 2017 calificó como evidencia sólida la mejoría de la UCE con levotiroxina u otros fármacos tiroideos [C5]. Las comparaciones controladas son menos alentadoras.

• Un pequeño ensayo aleatorizado en personas eutiroideas. Quince personas con urticaria crónica, anticuerpos tiroideos positivos y niveles tiroideos normales recibieron levotiroxina (a una dosis pensada para suprimir la TSH) más un antihistamínico, o solo el antihistamínico, durante 12 semanas [C7]. Ambos grupos mejoraron, sin diferencia entre ellos, y los autores concluyeron que la levotiroxina no era una opción razonable en este grupo [C7].
• Un metaanálisis de 2026. Encontró 9 estudios publicados entre 1989 y 2018 y combinó 5 [C6]. Los síntomas mejoraron con levotiroxina, pero la levotiroxina no fue mejor que el placebo ni que la atención habitual, y no está claro si se benefician más las personas con función tiroidea normal o con hipotiroidismo [C6].

En la práctica: si tu TSH muestra hipotiroidismo, reponer la hormona tiroidea es una cuestión de la propia tiroides, y esa decisión le corresponde a tu médico. Tomar levotiroxina con niveles tiroideos normales con la esperanza de que desaparezcan las ronchas no tiene respaldo en los datos controlados, y cualquier cambio en una dosis tiroidea se habla con quien te la recetó.

¿Qué dicen las guías de urticaria sobre los análisis de tiroides?

La guía internacional de urticaria de 2026, la actualización de la serie de guías EAACI/GA²LEN, recomienda un estudio limitado para la urticaria crónica espontánea [C1]. Para todos, eso significa un hemograma con fórmula y PCR y/o VSG [C1]. En la atención especializada, se suman la IgE total y la IgG anti-TPO [C1]. Estas dos pruebas sirven sobre todo para predecir quién probablemente responderá a omalizumab, un anticuerpo anti-IgE que se usa cuando los antihistamínicos no alcanzan [C2], aunque la guía señala que su capacidad predictiva todavía es limitada [C1].

Un estudio tiroideo más completo, es decir, hormonas tiroideas y anticuerpos, forma parte del programa ampliado de la guía y se elige según tu historia clínica [C1]. La guía desaconseja la búsqueda intensiva y costosa de causas ocultas [C1]. Los autores del metaanálisis van un paso más allá y sugieren que a todas las personas con urticaria crónica se les podría ofrecer un cribado de autoinmunidad tiroidea [C3].

Si nunca te han hecho análisis de tiroides y tu urticaria dura más de 6 semanas, es razonable pedir TSH y anticuerpos anti-TPO. Nuestras guías sobre anticuerpos anti-TPO y anti-TG y sobre la prueba de TSH explican qué significan los números.

¿La urticaria por frío tiene relación con la tiroides?

La urticaria por frío es una forma de urticaria inducible: las ronchas o la hinchazón aparecen después de exponerse al frío [C1][C8]. Aquí la evidencia tiroidea es débil. Casi toda la investigación que relaciona la urticaria con la autoinmunidad tiroidea se centra en el tipo espontáneo [C3][C5]. Las pruebas de rutina de la guía para la urticaria por frío son una prueba de provocación y de umbral con frío más un hemograma y VSG o PCR, sin análisis de tiroides [C1]. Una revisión de 2025 sobre cómo se desarrolla y cómo se estudia la urticaria por frío no menciona la tiroides [C8].

Con la urticaria por frío, lo que más importa es la seguridad. Algunas personas reaccionan al frío en todo el cuerpo, por ejemplo al nadar en agua fría, con anafilaxia, algo más probable en quienes ya han tenido hinchazón en la garganta o la boca [C8]. Si eso te suena, pregúntale a tu médico si necesitas un autoinyector de adrenalina y aprender a usarlo [C8].

Tus resultados: qué sugieren y qué preguntar

Hallazgo	Qué sugiere	Qué preguntar
Ronchas que van y vienen durante más de 6 semanas, sin desencadenante claro	Urticaria crónica espontánea [C1]	"¿Necesito los análisis básicos para la urticaria crónica?"
Urticaria crónica, nunca te han hecho análisis de tiroides	La autoinmunidad tiroidea es de 5 a 7 veces más probable que sin urticaria [C3]	"¿Podemos revisar la TSH y los anticuerpos anti-TPO?"
Anti-TPO positivos, TSH normal	Tiroiditis autoinmune sin hipotiroidismo; en este grupo la levotiroxina no ha superado a la atención habitual para la urticaria [C6][C7]	"¿Cada cuánto debería repetir la TSH?"
Anti-TPO positivos, TSH alta	Hashimoto con tiroides hipoactiva; los anticuerpos anti-TPO se asocian con el hipotiroidismo [C4]	"¿Necesito reemplazo de hormona tiroidea?"
IgG anti-TPO alta con IgE total baja (prueba especializada)	Puede indicar un tipo autoinmune de urticaria con una respuesta distinta a omalizumab [C1]	"¿Esto cambia cuál sería la siguiente terapia a probar?"
Ronchas solo después de exponerte al frío	Urticaria por frío; relación con la tiroides no establecida [C1][C8]	"¿Debería hacerme una prueba de provocación con frío? ¿Tengo riesgo de anafilaxia?"

Si usas Thyra, el registro de análisis guarda tus resultados de TSH y anti-TPO en un solo lugar, lo que facilita estas conversaciones.

¿Cuándo la urticaria es una emergencia?

Llama de inmediato al número de emergencias de tu país si la urticaria viene con cualquiera de estos signos [C9]:

• Hinchazón de la lengua o la cara
• Sensación de opresión en la garganta
• Falta de aire o silbidos al respirar
• Desmayo

La hinchazón de labios, lengua o garganta con dificultad para respirar nunca es algo para esperar a ver si pasa. Para una consulta no urgente, ve a tu médico si la urticaria es intensa, muy molesta o no se calma con los cuidados en casa [C9], o si sigue volviendo después de 6 semanas [C1].

El manejo diario de la urticaria crónica lo decide tu médico. La terapia de primera línea de la guía es un antihistamínico moderno (de segunda generación), tomado de forma regular, con opciones escalonadas que tu médico decide si no es suficiente [C1]. Cerca del 40 % de las personas con UCE responden bien solo con antihistamínicos, y omalizumab es el siguiente paso habitual [C2].

Preguntas frecuentes

¿El Hashimoto puede causar urticaria?

No directamente por la falta de hormona tiroidea. El Hashimoto y la urticaria crónica espontánea comparten una base autoinmune, por eso suelen aparecer juntos; cerca de 1 de cada 5 personas con UCE tiene tiroiditis autoinmune [C2]. La evidencia de que el propio Hashimoto aumente la frecuencia de urticaria es débil [C5].

¿Debo hacerme análisis de tiroides si tengo urticaria crónica?

Es razonable pedirlos, sobre todo si nunca te los han hecho. La guía incluye la IgG anti-TPO para personas en atención especializada y análisis tiroideos más completos según tu historia clínica [C1], y los autores del metaanálisis sugieren ofrecer un cribado de autoinmunidad tiroidea a todas las personas con urticaria crónica [C3].

¿La levotiroxina hará que desaparezca mi urticaria?

Probablemente no por sí sola. En un pequeño ensayo aleatorizado con personas con niveles tiroideos normales, añadir levotiroxina a un antihistamínico no dio mejores resultados que el antihistamínico solo [C7], y un metaanálisis de 2026 encontró que la levotiroxina no era superior al placebo ni a la atención habitual [C6]. Si necesitas levotiroxina por hipotiroidismo, esa es una decisión aparte que toma tu médico.

¿Tener los anti-TPO altos significa que mi urticaria será peor?

No de forma fiable. Los anticuerpos tiroideos elevados en la UCE no se han asociado de forma constante con la intensidad ni con la duración de la urticaria [C5]. En atención especializada, una IgG anti-TPO alta con IgE total baja puede ayudar a predecir cómo responde alguien a omalizumab [C1].

¿La urticaria por frío es un problema de tiroides?

Hay poca evidencia de eso. La investigación tiroidea sobre urticaria se centra en el tipo espontáneo, y las pruebas de rutina de la guía para la urticaria por frío no incluyen análisis de tiroides [C1]. Lo más importante es revisar tu riesgo de una reacción grave al frío en todo el cuerpo [C8].

En resumen

La urticaria crónica y el Hashimoto están relacionados a través de la autoinmunidad: los anticuerpos anti-TPO son unas 5 veces más frecuentes en personas con urticaria crónica [C3]. Si tu urticaria dura más de 6 semanas, pregúntale a tu médico por la TSH y los anticuerpos anti-TPO, y deja que la atención basada en antihistamínicos, no la levotiroxina, se encargue de las ronchas, salvo que tu tiroides necesite reemplazo hormonal [C1][C6]. Cualquier hinchazón de la lengua, la cara o la garganta, o la dificultad para respirar, es una emergencia [C9].