Levotiroxina causa prisão de ventre? O que verificar primeiro

A levotiroxina não é uma causa conhecida de prisão de ventre. A bula oficial não a menciona, e quando o remédio mexe com o intestino, normalmente é porque a dose está alta demais, o que acelera o trânsito em vez de deixá-lo lento. Se você está com o intestino preso tomando levotiroxina (Puran T4, Synthroid, Euthyrox ou outra marca), a pergunta mais útil é o que mais está acontecendo: uma dose que ainda está baixa, um suplemento ou outro remédio, ou hábitos do dia a dia.

A levotiroxina causa prisão de ventre?

Não como efeito colateral reconhecido. A bula americana do Synthroid, aprovada pela FDA, diz que as reações adversas à levotiroxina são "principalmente as do hipertireoidismo por superdosagem terapêutica" [C1]. Os efeitos gastrointestinais listados são diarreia, vômitos, cólicas abdominais e alterações nos exames do fígado. A constipação não está na lista [C1].

Isso faz sentido do ponto de vista fisiológico. O hormônio tireoidiano acelera os movimentos do intestino. Quem tem a tireoide hiperativa tende a ter trânsito mais rápido e diarreia, enquanto quem tem a tireoide hipoativa tende à constipação [C2]. A levotiroxina repõe o hormônio que a sua tireoide não está produzindo: na dose certa, ela leva o intestino de volta ao normal; numa dose alta demais, empurra para fezes mais moles e frequentes.

Então, se você percebe prisão de ventre com a levotiroxina, vale investigar a pista. Na maioria das vezes, a causa não é o comprimido em si. Para uma visão mais ampla de quais sintomas vêm do remédio e quais vêm da dose, veja efeitos colaterais da levotiroxina: o que é real e o que não é.

Por que o hipotireoidismo causa prisão de ventre?

O hormônio tireoidiano age diretamente nas células musculares do tubo digestivo. Quando os níveis estão baixos, as ondas musculares que empurram as fezes ficam mais fracas e mais lentas, e a constipação é um dos sinais digestivos mais frequentes do hipotireoidismo [C2]. O NIDDK, instituto americano de doenças digestivas, inclui o hipotireoidismo entre as condições hormonais que podem causar constipação [C8].

A boa notícia é que essa lentidão responde à reposição hormonal. Em um pequeno estudo de 1984, o tempo de trânsito intestinal encurtou de forma significativa quando pacientes com hipotireoidismo receberam reposição de hormônio tireoidiano [C3]. Se você já tinha o intestino preso antes do diagnóstico, é razoável esperar uma melhora gradual à medida que a sua dose fica bem ajustada. Nosso guia sobre constipação e hipotireoidismo aprofunda esse lado da história.

A sua dose ainda pode estar baixa?

Essa é a primeira coisa a descartar. Se a constipação começou antes do diagnóstico e não melhorou, ou voltou depois de um período em que você se sentia bem, a dose que você está absorvendo pode não ser suficiente. A bula diz que sinais persistentes de hipotireoidismo apesar de uma dose aparentemente adequada podem refletir má absorção, doses esquecidas, interações com outros remédios ou uma mistura disso [C1].

Um exame de TSH responde a pergunta. Para adultos, a bula orienta conferir o TSH 6 a 8 semanas após qualquer mudança de dose e a cada 6 a 12 meses quando a dose está estável, ou antes se os sintomas mudarem [C1]. A levotiroxina pode levar de 4 a 6 semanas para atingir o efeito completo, então a constipação nas primeiras semanas depois de começar ou mudar a dose pode simplesmente significar que o remédio ainda não fez todo o efeito [C1].

Não mude a dose por conta própria. Leve o sintoma ao seu médico, pergunte se já é hora de um TSH e deixe o resultado orientar qualquer ajuste.

Quais suplementos e remédios causam prisão de ventre em quem toma levotiroxina?

Vários produtos comuns fazem duas coisas ao mesmo tempo: deixam o intestino mais lento e reduzem quanto de levotiroxina você absorve. Isso pode criar um ciclo em que o suplemento prende o intestino diretamente e ainda deixa você com uma reposição um pouco abaixo do necessário.

• Ferro. O NIDDK inclui os suplementos de ferro entre os produtos que podem piorar a constipação [C8]. O ferro também se liga à levotiroxina. Em um estudo de 1992 com 14 pessoas em dose estável, tomar 300 mg de sulfato ferroso junto com a levotiroxina por 12 semanas elevou o TSH médio de 1,6 para 5,4 mUI/L, e 9 das 14 tiveram mais sintomas de hipotireoidismo [C5].
• Cálcio. Os antiácidos com cálcio estão na lista do NIDDK de produtos que prendem o intestino [C8]. O carbonato de cálcio e o citrato de cálcio também estão entre os produtos que comprovadamente reduzem a absorção da levotiroxina [C4].
• Outros remédios. O NIDDK também cita analgésicos opioides (narcóticos), anticolinérgicos e antiespasmódicos, anticonvulsivantes, bloqueadores dos canais de cálcio, diuréticos, remédios para Parkinson e alguns antidepressivos [C8].

A bula orienta tomar a levotiroxina pelo menos 4 horas antes ou depois do carbonato de cálcio, do sulfato ferroso e de outros produtos que se ligam a ela [C1]. Nosso guia sobre cálcio, ferro e levotiroxina mostra como encaixar isso no seu dia.

Possíveis causas de prisão de ventre com levotiroxina

Use esta tabela para afunilar as possibilidades antes da próxima consulta.

Possível causa	Pista	O que conferir ou perguntar
Dose ainda baixa demais	Constipação com cansaço, frio ou outros sintomas de hipotireoidismo; nenhuma melhora desde o diagnóstico	Pergunte se já é hora de um TSH (6 a 8 semanas após qualquer mudança de dose) [C1]
Suplemento de ferro	Começou ou aumentou o ferro; fezes escuras, desconforto no estômago	Pergunte sobre o intervalo de pelo menos 4 horas da levotiroxina e se outra forma de ferro combina mais com você [C1][C5][C8]
Suplemento de cálcio ou antiácido	Cálcio todos os dias, multivitamínico com cálcio ou antiácidos com frequência	Pergunte sobre o intervalo em relação ao comprimido e se a dose é necessária [C1][C4][C8]
Horário do suplemento de fibras	Começou a tomar psyllium, farelo ou fibra em pó perto do horário do comprimido, ou toma em horários variados	Mantenha o mesmo horário todos os dias e avise o médico antes do próximo TSH [C6][C7]
Outros remédios	Novo analgésico opioide, anticolinérgico, antidepressivo, remédio para pressão ou para convulsões	Pergunte ao farmacêutico se algum dos seus remédios pode causar constipação [C8]
Alimentação, líquidos, atividade	Pouca fruta, verdura, legumes e grãos integrais; pouca água; muito tempo sentado	Chegue aos poucos a 22 a 34 g de fibra por dia, com líquido suficiente [C8][C9]
Troca de marca ou formulação	Os sintomas começaram depois que a farmácia trocou o comprimido	Pergunte se faz sentido conferir o TSH depois da troca [C1][C4]
Algo sem relação com a tireoide	Síndrome do intestino irritável, doença celíaca, gravidez, viagem, problemas no assoalho pélvico ou sinais de alerta (veja abaixo)	Procure o seu médico, principalmente se algum sinal de alerta se aplicar [C8]

A fibra ajuda na constipação, mas afeta a levotiroxina?

A fibra é uma das ferramentas mais úteis contra a prisão de ventre. O NIDDK sugere que adultos busquem de 22 a 34 g de fibra por dia, conforme idade e sexo, aumentem aos poucos e bebam líquido suficiente para que ela funcione [C9].

O porém é que a fibra pode interferir na levotiroxina. A bula afirma que a fibra alimentar pode se ligar à levotiroxina e diminuir a sua absorção [C1]. Em um relato de 1996, pessoas que precisavam de doses excepcionalmente altas tiveram TSH mais baixo ou passaram a precisar de menos levotiroxina quando o suplemento de fibras foi suspenso, e o farelo de trigo se ligou à levotiroxina em testes de laboratório [C6]. Já um estudo de 1998 com 8 voluntários não encontrou queda detectável na absorção quando psyllium ou policarbofila cálcica foram tomados junto com a levotiroxina [C7]. Uma revisão de 2017 concluiu que o efeito da fibra ainda não está totalmente esclarecido [C4].

A resposta prática é a constância. A sua dose é ajustada ao seu jeito de viver; por isso, uma mudança brusca na quantidade de fibra, ou um suplemento de fibras tomado em horário diferente a cada dia, pode alterar quanto você absorve. Muita gente toma o suplemento de fibras algumas horas depois do comprimido (nosso guia sobre fibras e levotiroxina usa um intervalo de 4 horas). Se você fizer uma grande mudança na ingestão de fibras, conte ao seu médico para que isso seja considerado no próximo TSH.

Trocar de marca ou formulação pode causar prisão de ventre?

É pouco provável que cause constipação diretamente. A bula descreve reações raras aos ingredientes inativos, mas os sintomas digestivos que ela lista são dor abdominal, náusea, vômitos e diarreia, não constipação [C1]. Ela também afirma que não se conhece hipersensibilidade à própria levotiroxina [C1].

A troca pode importar de forma indireta. A levotiroxina tem índice terapêutico estreito, então pequenas diferenças na quantidade absorvida podem ter importância clínica [C4]. Se a constipação e outros sintomas de hipotireoidismo começaram depois que a farmácia trocou o seu produto, é razoável perguntar se faz sentido conferir o TSH. Nosso artigo sobre levotiroxina genérica ou de marca explica quando a troca faz diferença.

Quando falar com o seu médico

Procure o seu médico se a constipação não melhorar com os cuidados em casa ou se você tiver histórico familiar de câncer de cólon ou de reto [C8]. O NIDDK orienta procurar um médico imediatamente se a constipação vier com qualquer um destes sinais [C8]:

• sangramento pelo reto ou sangue nas fezes
• dor constante na barriga
• não conseguir eliminar gases
• vômitos
• febre
• dor na parte baixa das costas
• perda de peso sem estar tentando

Esses sinais não se explicam pelos níveis de hormônio tireoidiano e precisam de avaliação própria.

O Thyra pode ajudar você a reunir informações para essa conversa. O recurso de horários da medicação organiza as janelas do café, do café da manhã e dos suplementos em torno da sua levotiroxina, e o registro de sintomas procura padrões a partir de 7 dias registrados.

Perguntas frequentes

A levotiroxina pode prender o intestino no começo?

A constipação não é um efeito colateral listado da levotiroxina [C1]. Nas primeiras semanas, porém, o remédio ainda não atingiu o efeito completo (isso pode levar de 4 a 6 semanas), então a constipação do hipotireoidismo pode simplesmente ainda não ter melhorado [C1]. Se ela continuar depois do primeiro TSH de controle, fale com o seu médico.

Levotiroxina em excesso causa prisão de ventre ou diarreia?

Levotiroxina em excesso está ligada a diarreia, não a constipação. A bula lista diarreia, vômitos e cólicas abdominais entre os efeitos de uma dose excessiva [C1], e a tireoide hiperativa acelera o trânsito intestinal [C2].

Prisão de ventre significa que a minha dose de levotiroxina está baixa?

Pode significar, mas nem sempre. A constipação é um sinal comum de hipotireoidismo [C2], então vale descartar uma dose baixa demais com um exame de TSH [C1]. Ferro, cálcio, outros remédios, pouca fibra e síndrome do intestino irritável podem causá-la com qualquer valor de TSH [C8].

Posso tomar laxante ou amolecedor de fezes junto com a levotiroxina?

Pergunte ao seu farmacêutico qual produto combina com você e em que horário tomar. Alguns produtos que aliviam ou causam sintomas digestivos, como os antiácidos com cálcio, também diminuem a absorção da levotiroxina e precisam de intervalo em relação ao comprimido [C1][C4].

É seguro tomar psyllium com levotiroxina?

O psyllium é muito usado contra a prisão de ventre. Os estudos divergem sobre quanto a fibra afeta a absorção da levotiroxina [C4][C6][C7], então o hábito mais seguro é tomá-lo sempre no mesmo horário, com algumas horas de intervalo do comprimido, e avisar o seu médico quando começar.

Resumo

A levotiroxina não é uma causa reconhecida de prisão de ventre; dose alta demais tende à diarreia. Se você está com o intestino preso tomando o remédio, pergunte ao seu médico se já é hora de um TSH, revise o ferro, o cálcio e os outros remédios com o farmacêutico e aumente fibras e líquidos aos poucos, com horários constantes em relação ao comprimido. Qualquer sinal de alerta, como sangue nas fezes ou perda de peso sem explicação, precisa de atenção médica rápida.