Vitamina K2 e tiroide: esiste un legame reale?

La vitamina K2 è essenziale per attivare le proteine che legano il calcio coinvolte nella salute delle ossa e cardiovascolare. Non esiste alcuno studio randomizzato diretto sulla vitamina K2 per l'ipotiroidismo o la tiroidite di Hashimoto, e nessuna società scientifica tiroidea la raccomanda per le malattie tiroidee. La K2 è una scelta ragionevole per la salute generale dell'adulto, ma non aspettarti che modifichi il TSH o gli anticorpi.

Che cosa fa davvero la vitamina K2

La vitamina K esiste in due forme principali [C1][C2]:

• K1 (fillochinone): presente nelle verdure a foglia verde; favorisce la coagulazione del sangue
• K2 (menachinoni, MK-4, MK-7): presente negli alimenti fermentati, nei prodotti di origine animale e in alcune fonti batteriche; attiva le proteine che legano il calcio, tra cui l'osteocalcina (ossa) e la matrix Gla protein (apparato cardiovascolare)

La review di Schwalfenberg del 2017 descrive il ruolo della K2 nel dirigere il calcio verso le ossa e lontano dalle arterie, con prove a sostegno della salute cardiovascolare e ossea [C3]. La review di Beulens del 2013 ha trattato la letteratura più ampia sui menachinoni giungendo alle stesse conclusioni [C5].

Ciò che manca in modo evidente: qualsiasi prova diretta che la K2 influenzi la produzione di ormoni tiroidei, il TSH, l'FT4 o l'autoimmunità tiroidea nell'essere umano.

Da dove nasce l'affermazione "K2 e tiroide"

Due argomentazioni collegano la K2 alla salute della tiroide:

1. L'abbinamento con la vitamina D. La K2 viene comunemente combinata con la vitamina D3 negli integratori, perché la vitamina D aumenta l'assorbimento del calcio e la K2 aiuta a indirizzare quel calcio verso le ossa anziché verso le arterie [C3][C5]. Molti pazienti con tiroidite di Hashimoto assumono vitamina D, e così la K2 finisce per essere inclusa nel pacchetto.
2. Il rischio generale di osteoporosi nell'ipotiroidismo. Una sostituzione eccessiva e prolungata con levotiroxina può ridurre la densità ossea, e la K2 favorisce la salute delle ossa [C1][C3].

Entrambe le argomentazioni riguardano la salute generale adiacente alla malattia tiroidea, non la funzione tiroidea in sé.

Che cosa mostrano (e non mostrano) le prove

La scheda informativa sulla vitamina K dell'NIH ODS non elenca alcuna indicazione tiroidea per la vitamina K [C1]. Le linee guida ATA sull'ipotiroidismo del 2014 non includono la vitamina K2 tra gli interventi raccomandati [C6]. Le indicazioni per i pazienti dell'American Thyroid Association sull'ipotiroidismo non menzionano la K2 [C4].

Ciò per cui la K2 ha prove [C3][C5]:

• Un modesto miglioramento della densità ossea e una riduzione del rischio di fratture nelle donne in postmenopausa
• Una ridotta calcificazione arteriosa in alcune coorti
• Un ruolo nell'equilibrio della coagulazione (inferiore a quello della K1)

Nessuno studio sull'uomo ha verificato se la K2 abbassi il TSH, riduca gli anticorpi anti-TPO o migliori gli esiti della tiroidite di Hashimoto.

Scenari pratici in cui la K2 può avere importanza

In terapia a lungo termine con levotiroxina e TSH normale: nessun motivo specifico per la K2, a meno che la tua salute ossea complessiva non lo giustifichi.

In terapia con levotiroxina e TSH soppresso (per esempio dopo un tumore della tiroide): la soppressione prolungata del TSH comporta un rischio per la densità ossea, e un adeguato apporto di vitamina K e calcio sostiene la salute scheletrica [C3]. Discuti il monitoraggio della densità ossea e l'eventuale integrazione con il tuo endocrinologo.

Donne in postmenopausa con tiroidite di Hashimoto: vale la prevenzione generale dell'osteoporosi; la K2 è uno dei tanti strumenti (calcio, vitamina D, esercizio fisico con carico) [C3][C5].

Dieta vegana: la maggior parte della K2 alimentare proviene da prodotti di origine animale (latticini, uova, fegato) e dal natto (soia fermentata). Le diete vegane prive di natto sono povere di K2. La K1 dalle verdure è abbondante, ma la conversione in K2 nell'organismo è limitata [C1][C5].

In terapia con warfarin (Coumadin): la vitamina K interagisce con l'effetto anticoagulante del warfarin. Non iniziare l'integrazione di K2 mentre assumi warfarin senza coordinarti con il medico che ha prescritto la terapia: la dose potrebbe dover essere adeguata [C1].

Indicazioni pratiche

1. La K2 non è un intervento sulla tiroide. Non aspettarti che modifichi il TSH o i livelli di anticorpi [C4][C6].
2. Per la salute generale, la K2 dagli alimenti funziona. Natto (la fonte più ricca), formaggi stagionati, tuorli d'uovo, latticini da animali allevati al pascolo e fegato di pollo forniscono menachinoni [C1][C7].
3. Le combinazioni K2/D3 sono ragionevoli se integri D3. In particolare se anche l'apporto di calcio è adeguato, la K2 aiuta a indirizzare il calcio in modo appropriato [C3].
4. Dose, in caso di integrazione: 90–180 mcg/die di MK-7 è il valore tipico. Ampiamente entro i margini di sicurezza; la vitamina K non ha un Limite Superiore stabilito, data la sua bassa tossicità [C1].
5. Chi assume warfarin: coordinati con il medico prescrittore [C1].
6. Distanzia la K2 dalla levotiroxina di 30–60 minuti per rispettare la finestra a stomaco vuoto, anche se non è documentata alcuna interazione diretta [C6].

Domande frequenti

La vitamina K2 aiuterà la mia tiroidite di Hashimoto? Nessuno studio randomizzato lo sostiene [C4][C6]. La K2 ha prove per la salute ossea e cardiovascolare, non per la funzione tiroidea.

Dovrei assumere la K2 insieme alla vitamina D per la tiroidite di Hashimoto? È ragionevole per la salute generale, soprattutto se l'apporto alimentare di K2 è basso. Non cambierà gli esiti della tiroidite di Hashimoto, ma sostiene la gestione del calcio [C3].

L'MK-7 è migliore dell'MK-4? L'MK-7 ha un'emivita più lunga e può rimanere più a lungo nel circolo sanguigno; l'MK-4 è più concentrato nei tessuti. Entrambe le forme hanno prove negli studi su ossa e apparato cardiovascolare. La maggior parte degli integratori usa l'MK-7 [C3][C5].

Di quanta vitamina K2 ho bisogno? Non esiste una Razione Giornaliera Raccomandata specifica per la K2; l'Apporto Adeguato generale per la vitamina K totale è di 120 mcg/die per gli uomini e 90 mcg/die per le donne [C1]. Gli studi sull'integrazione di K2 usano comunemente 90–180 mcg/die di MK-7 [C3].

La vitamina K2 è sicura con la levotiroxina? Non è documentata alcuna interazione diretta, ma distanziala di 30–60 minuti dalla levotiroxina del mattino per rispettare la finestra di assorbimento [C6].

In sintesi

La vitamina K2 ha prove concrete per la salute ossea e cardiovascolare [C3][C5], ma nessuna prova diretta per l'ipotiroidismo o la tiroidite di Hashimoto [C4][C6]. L'abbinamento K2-tiroide sulle etichette degli integratori riguarda obiettivi di salute adiacenti (in particolare la gestione del calcio quando si abbina alla vitamina D), non la funzione tiroidea in sé. Se la tua dieta è povera di alimenti fermentati, latticini, uova o fegato — in particolare con una dieta vegana priva di natto — integrare la K2 è ragionevole per la salute generale. Solo, non aspettarti che modifichi i tuoi esami tiroidei o i sintomi.

Fonti

1. [C1] NIH Office of Dietary Supplements. Vitamin K — Fact Sheet for Health Professionals. ods.od.nih.gov
2. [C2] Linus Pauling Institute. Vitamin K. lpi.oregonstate.edu
3. [C3] Schwalfenberg GK. Vitamins K1 and K2: The Emerging Group of Vitamins Required for Human Health. J Nutr Metab. 2017;2017:6254836. PubMed: 28698808
4. [C4] American Thyroid Association. Hypothyroidism — Patient Information. thyroid.org
5. [C5] Beulens JW, Booth SL, van den Heuvel EG, Stoecklin E, Baka A, Vermeer C. The role of menaquinones (vitamin K2) in human health. Br J Nutr. 2013;110(8):1357–1368. PubMed: 23590754
6. [C6] Jonklaas J et al. Guidelines for the treatment of hypothyroidism. Thyroid. 2014;24(12):1670–1751. PubMed: 25266247
7. [C7] Harvard T.H. Chan School of Public Health. The Nutrition Source: Vitamin K. nutritionsource.hsph.harvard.edu

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Solo a scopo educativo. Non costituisce un parere medico. Consulta sempre il tuo medico curante.