Vitamine A en schildklier: de retinolverbinding waar u niet over hoort

Vitamine A en schildklierhormoon werken via verwante receptorfamilies, en vitamine A-tekort schaadt werkelijk de schildklierfunctie. Een paar kleine gerandomiseerde onderzoeken hebben een bescheiden TSH reductie aangetoond bij suppletie met retinol, maar het effect is het meest betekenisvol als er sprake is van een onderliggende tekort. Megadoses helpen niet bij goed gevoede volwassenen.

Waarom vitamine A en schildklier met elkaar verbonden zijn

Vitamine A en schildklierhormoon zijn niet alleen beide micronutriënten in hetzelfde lichaam; ze delen de receptorbiologie. De actieve vorm van vitamine A (retinoïnezuur) bindt retinoïde X-receptoren (RXR's), en schildklierhormoonreceptoren vormen heterodimeren met RXR's om de gentranscriptie [C1] [C3] te controleren. Dat betekent dat retinoïdesignalering en schildkliersignalering letterlijk dezelfde dimeerpartner gebruiken op DNA-niveau.

Vitamine A is ook stroomopwaarts van de receptor van belang. Het moduleert de secretie van TSH uit de hypofyse, beïnvloedt de synthese van thyroglobuline in de schildklier en ondersteunt de omzetting van T4 naar T3 in perifere weefsels [C1]. Als er een tekort aan vitamine A is, lijden alle drie de stappen hieronder.

Wat een tekort doet met de schildklierfunctie

In populaties met een jodiumtekort verergert een gelijktijdig tekort aan vitamine A voortdurend de struma en de schildklierdisfunctie. Uit een onderzoek uit 2007 door Biebinger en collega's bij kinderen met struma en jodiumtekort bleek dat het toevoegen van vitamine A TSH verminderde, thyroglobuline (een marker van de hypofyse-drive) verlaagde en het schildkliervolume kromp — zelfs zonder het jodium [C7] te veranderen. De review van Zimmermann uit 2007 vat het bredere beeld samen: vitamine A-tekort neemt toe TSH, vergroot het schildkliervolume en verzacht de respons op jodiumsuppletie [C3].

Deze biologie is goed ingeburgerd in de volksgezondheidsvoeding. Of dit van toepassing is op een goed gevoede volwassene met Hashimoto in een Noord-Amerikaanse of Europese setting is een andere vraag.

Wat suppletieonderzoek bij volwassenen laat zien

De schoonste gegevens over volwassenen zijn afkomstig van Farhangi 2012, een gerandomiseerde studie onder 84 vrouwen in de pre-menopauze met overgewicht of obesitas. Deelnemers kregen 25,000 IU/dag retinylpalmitaat of placebo gedurende vier maanden [C2]. Vitamine A veroorzaakte een bescheiden reductie in TSH versus placebo en een kleine toename in vrije T3, zonder veranderingen in vrije T4 [C2]. Het effect was het grootst bij vrouwen met abnormale schildkliermarkers bij aanvang.

Deze proef is een van de weinige waarin vitamine A-suppletie rechtstreeks op de schildklierfunctie wordt getest. Het is klein (n=84), in een enkele demografische groep (vrouwen in de pre-menopauze, overgewicht) en duurt vier maanden. Het is geen basis voor het routinematig voorschrijven van hoge doses vitamine A aan iemand met Hashimoto of hypothyreoïdie. De patiëntenrichtlijnen van de American Thyroid Association vermelden vitamine A niet als aanbevolen interventie [C6].

Waarom een megadosis vitamine A niet het antwoord is

Voorgevormde vitamine A (retinol, retinylpalmitaat) hoopt zich op in de lever en is giftig bij chronisch hoge doseringen. Het door de NIH aanvaardbare hoogste innameniveau voor volwassenen is 3,000 mcg RAE/dag (ongeveer 10,000 IU) [C4]. Chronische inname daarboven kan hypervitaminose A veroorzaken: leverschade, botverlies, verhoogd risico op fracturen, hoofdpijn, haaruitval en tijdens de zwangerschap ernstige geboorteafwijkingen [C4] [C5].

Bètacaroteen uit plantaardig voedsel is anders. Je lichaam zet het op verzoek om in vitamine A en stopt wanneer de voorraad vol is. Carotenen uit de voeding veroorzaken dus geen hypervitaminose [C4]. De uitzondering: hoge doses bètacaroteen supplementen zijn in verband gebracht met een verhoogd risico op longkanker bij rokers, dus het antwoord luidt ook niet: 'Neem een ​​bètacaroteenpil' [C4] [C5].

Praktische richtlijnen voor vitamine A en de gezondheid van de schildklier

1. ** Haal vitamine A uit voedsel, in gemengde vorm. ** Lever (soms – het is de dichtste bron), eieren, zuivelproducten en vette vis geven voorgevormde retinol. Wortelen, zoete aardappel, spinazie, boerenkool en pompoen leveren bètacaroteen dat het lichaam naar behoefte omzet [C4] [C5].
2. Ken de bovengrens. Het 3,000 mcg RAE/dagplafond geldt voor voorgevormde vitamine A uit supplementen en dierlijk voedsel, niet uit plantaardige carotenen [C4].
3. Voeg geen supplementen toe op een "schildklierstapel" zonder te testen. Als u een tekort vermoedt (restrictief dieet, malabsorptie, malabsorptie van vet door darmaandoeningen) is een serumretinoltest de eerste stap vóór elke interventie met een hoge dosis [C4].
4. Zwangerschap is een hard plafond. Voorgevormde vitamine A boven ~10,000 IU/dag in het begin van de zwangerschap is teratogeen. Standaard prenatale vitamines maken gebruik van dit principe door te vertrouwen op bètacaroteen [C4].
5. Jodiumstatus is belangrijk. Vitamine A en jodium werken samen: de ene is voldoende om de andere goed te kunnen gebruiken [C3].

Veelgestelde vragen

Zal vitamine A mijn TSH verlagen? In kleine onderzoeken naar suppletie bij vrouwen met overgewicht werd inderdaad een bescheiden vermindering van TSH [C2] waargenomen. Bij goed gevoede volwassenen met milde hypothyreoïdie heeft geen enkel groot onderzoek klinisch betekenisvolle veranderingen aangetoond. Het signaal is reëel bij een tekort, zwakker zonder [C2] [C7].

Moet ik een vitamine A-supplement nemen voor Hashimoto? Niet als standaard. De American Thyroid Association raadt het niet aan, en hoge doses retinol brengen reële toxiciteitsrisico's met zich mee [C4] [C6]. Als u een tekort vermoedt, laat dan serum-retinol testen voordat u met een supplement begint.

Is bètacaroteen uit voedsel veilig? Ja. Plantaardige bèta-caroteen wordt alleen omgezet in vitamine A als dat nodig is en veroorzaakt geen hypervitaminose [C4]. Een zeer hoge inname kan de huid oranje kleuren (carotenodermie) – onschadelijk en omkeerbaar [C5].

Kan vitamine A de conversie van T4-naar-T3 helpen? Mechanistisch gezien wel: retinoïnezuurreceptoren heterodimeriseren met schildklierhormoonreceptoren, en een tekort schaadt T3 signalering [C1]. Klinisch gezien was de enige RCT bij volwassenen die een vrije T3 stijging liet zien, Farhangi 2012, bij 84 vrouwen met overgewicht [C2]. Wetenswaardigheden, niet genoeg om actie op te ondernemen zonder te testen.

Kortom

Vitamine A en schildklierhormoon hebben dezelfde receptorbiologie, en een echt tekort schaadt de schildklierfunctie werkelijk [C1] [C3]. Uit onderzoek bij kinderen met een jodiumtekort en één RCT bij kleine volwassenen blijkt dat het fixeren van een tekort TSH kan verlagen en T3 [C2] [C7] kan verbeteren. Maar er is geen bewijs dat een megadosis vitamine A goed gevoede volwassenen met Hashimoto of hypothyreoïdie helpt – en voorgevormde retinol brengt een reëel toxiciteitsrisico met zich mee van meer dan 3,000 mcg RAE/dag [C4]. Eet af en toe lever, regelmatig eieren en zuivelproducten, veel oranje en donkergroene groenten, en stel vragen over supplementen aan uw arts met een serum-retinoltest als een tekort een reëel probleem is.