비타민 B12와 갑상선 기능 저하증: 결핍이 흔한 이유와 대처 방법

비타민 B12 결핍은 B12 흡수를 손상시키는 자가면역 메커니즘이 겹치기 때문에 일반 인구에 비해 하시모토병과 갑상선 기능 저하증 환자에게 훨씬 더 흔합니다. 피로, 뇌 혼미, 무감각, 기억력 문제 등의 증상은 갑상선 증상과 ​​크게 겹쳐서 놓치기 쉽습니다. 진단 시 검사를 실시하고 이후 정기적으로 검사하는 것이 좋습니다.

갑상선 기능 저하증에서 B12 결핍이 흔한 이유

비타민 B12는 신경 기능, 적혈구 형성 및 DNA 합성에 필수적입니다. B12 흡수에 있어서 까다로운 점은 내인성 인자라고 불리는 위에서 생성되는 단백질이 필요하다는 것입니다. 내인성 인자가 없으면 B12는 아무리 많이 먹어도 소장에서 흡수될 수 없습니다.

이것이 하시모토와의 중복이 임상적으로 중요해지는 부분이다. 하시모토병은 자가면역 질환입니다. 면역 체계가 갑상선을 공격하는 항체를 생성합니다. 그러나 자가면역은 단독으로 나타나는 경우가 거의 없습니다. 한 가지 자가면역 질환을 앓고 있는 사람은 다른 질환이 발생할 가능성이 더 높습니다. 자가면역 위염(위 내막의 염증)은 동시에 발생하는 질환 중 하나이며 하시모토 [C5] 환자의 10~40%에서 발견됩니다.

자가면역 위염은 위의 벽세포(내인성 인자를 생성하는 바로 그 세포)를 파괴합니다. 벽세포가 손상되면 내인성 인자 수준이 떨어지고 B12 흡수가 실패합니다. 이것이 B12 결핍의 전형적인 심각한 형태인 악성 빈혈의 원인이 되는 메커니즘입니다. 악성 빈혈은 자가면역 갑상선 질환 환자의 최대 16%에서 발견되었습니다 [C5].

자가면역 위염 외에도 갑상선 호르몬 자체가 위산 생성에 영향을 미칩니다. 갑상선 기능 저하증은 위 운동성을 늦추고 위산 수치를 감소시켜 음식에서 단백질 결합 B12의 초기 소화를 손상시킬 수 있습니다 [C6]. 약물 고려 사항도 있습니다. 당뇨병과 함께 갑상선 기능 저하증이 있고 메트포르민을 복용하는 경우 해당 약물은 시간이 지남에 따라 B12를 고갈시키는 것으로 잘 알려져 있습니다 [C6].

연구 결과가 실제로 보여주는 것

보급률은 놀랍습니다. Jabbar 등의 2008년 연구. 116명의 갑상선 기능 저하증 환자를 검사한 결과, 39.6%에서 B12 수치가 낮은 것으로 나타났습니다. 이는 거의 10명 중 4명 [C2] 입니다. 이는 일반 인구의 약 6% 유병률을 훨씬 웃도는 수치입니다.

Collins와 Pawlak의 2016년 체계적 검토에서는 갑상선 질환의 B12 결핍에 관한 6개 연구를 종합하여 갑상선 기능 저하증의 유병률이 1040.5%, 자가면역 갑상선 질환의 유병률이 6.355.5%인 것으로 나타났습니다 [C1]. 그 넓은 범위는 다양한 실험실 기준치와 모집단 특성을 반영하지만 최저치조차도 임상적으로 중요합니다.

Benites-Zapata et al.의 2023년 체계적 검토 및 메타 분석. 64개 연구를 대상으로 거의 29,000명의 참가자를 대상으로 갑상선 기능 저하증 환자는 건강한 대조군에 비해 B12 수치가 현저히 낮은 것으로 나타났습니다. 평균 차이는 약 61pg/mL [C3] 입니다. 무증상 형태에 비해 명백한 갑상선 기능 저하증의 연관성이 가장 강력했습니다.

Aktaş가 진행한 2020년 터키 연구에서는 자가면역 갑상선 기능 저하증에서 B12 수준과 항-TPO항체 수준 사이에 음의 상관관계가 있음을 발견했습니다. 즉, 항체 부담이 높은 사람들은 B12 [C4] 도 낮은 경향이 있음을 의미합니다. 이는 자가면역 중증도 자체가 위 축을 통해 B12 고갈을 유발할 수 있다는 증거를 추가합니다.

명백하고 무증상 원발성 갑상선 기능 저하증에서 B12를 구체적으로 조사한 2022년 연구에서는 명백한 질병에서 결핍 비율이 더 높았으며 정기 검사를 권장했습니다 [C7].

이러한 증거를 바탕으로 Collins와 Pawlak의 검토에서는 자가면역 갑상선 질환의 초기 진단 시 B12 검사를 실시하고 그 이후에는 정기적인 모니터링을 명시적으로 권장합니다 [C1].

증거가 약한 경우

문헌은 주로 관찰적이다. 대부분의 연구에서는 B12 결핍을 교정하면 갑상선 관련 증상이 실제로 개선되는지 여부를 확립하지 못합니다. 연관성이 존재하지만 항상 루프를 닫는 것은 아닙니다.

Jabbar 연구에서는 B12 결핍이 있는 갑상선 기능 저하증 환자에게 매달 주사를 했을 때 58.3%가 증상 개선을 보고했다고 밝혔습니다. 그러나 문서화된 결핍이 없는 일부 환자도 반응을 보였기 때문에 저자는 위약 효과가 있을 수 있다는 점에 주의를 기울였습니다 [C2]. 증상 중복 문제는 두 가지 방식을 모두 해결합니다. 즉, 어떤 영양소가 어떤 증상을 담당하는지 알기 어렵게 만듭니다.

B12에 대한 실험실 참조 범위도 논쟁의 여지가 있습니다. "정상"의 표준 하한치는 많은 검사실에서 일반적으로 200pg/mL이지만 많은 임상의와 연구자들은 이것이 너무 낮다고 주장합니다. 특히 노인의 경우 신경학적 증상이 최대 400pg/mL 이상의 수준으로 나타날 수 있습니다 [C6]. B12가 "정상"이라는 말을 들었다면 그 범위가 어느 정도인지 아는 것이 좋습니다.

실용적인 지침

1. 진단 시 B12 검사를 받으세요. 하시모토병 또는 갑상선 기능 저하증 진단을 받은 경우, 초기 검사 시 의사에게 혈청 B12 검사를 요청하세요. 이는 [C1] 을 자주 건너뛰는 간단한 테스트입니다. 일부 임상의는 또한 B12와 함께 메틸말론산(MMA)과 호모시스테인을 검사할 것을 권장합니다. 이는 기능적 결핍을 나타내는 더 민감한 지표이기 때문입니다.

2. 피로가 "단지" 갑상선이라고 가정하지 마십시오. TSH이 최적화되었으나 여전히 피곤하거나 흐릿하거나 손이나 발이 얼얼한 느낌이 든다면 B12 결핍은 [C2] [C4] 을 배제할 가치가 있는 심각한 대안 설명입니다. 증상 중복은 실제적이고 일반적입니다.

3. B12의 식품 공급원에는 쇠고기, 연어, 달걀, 유제품이 포함됩니다. B12는 거의 독점적으로 동물성 제품에서 발견됩니다. 일반 동물성 단백질과 혼합된 식단을 섭취하는 경우, 식단 결핍만으로는 문제가 발생하지 않습니다. 하시모토병에서는 흡수 문제가 더 큰 문제입니다. 엄격한 채식주의자와 완전 채식주의자는 갑상선 상태에 관계없이 B12 보충이 필요합니다 [C6].

4. 보충하는 경우 설하 또는 액체 B12가 흡수 문제를 우회할 수 있습니다. 내인성 인자가 손상되면 경구용 B12 캡슐이 제대로 흡수되지 않을 수 있습니다. 설하(혀 아래) 메틸코발라민 또는 시아노코발라민은 장 흡수 메커니즘을 우회합니다. 결핍이 심각한 경우 B12 주사를 선택할 수 있습니다 [C6].

5. 메트포르민을 복용하는 경우 의사에게 알리십시오. 메트포르민은 시간이 지남에 따라 B12를 고갈시킵니다. 이는 잘 문서화된 효과입니다. 갑상선 기능 저하증 관리 [C6] 와 함께 장기간 메트포르민을 복용하는 경우 연간 모니터링이 권장됩니다.

자주 묻는 질문

B12를 고치면 갑상선에 도움이 될까요? 직접적인 것은 아닙니다. B12는 갑상선 호르몬 수치나 항체 수치에 영향을 미치지 않습니다. 그러나 B12 결핍이 피로, 뇌 혼미 또는 신경학적 증상의 원인이 되는 경우 이를 해결하면 갑상선 수치와 관계없이 기분이 의미있게 개선될 수 있습니다 [C2].

B12 결핍으로 인해 TSH이 비정상적으로 보일 수 있나요? B12 결핍이 TSH을 변경하는 확립된 직접적인 메커니즘은 없습니다. 그러나 심각한 B12 결핍은 혈액학적, 신경학적 변화를 일으킬 수 있습니다. 주요 관심사는 실험실 간섭이 아니라 증상 중복입니다.

의사가 내 B12가 '정상'이라고 합니다. 뒤로 물러나야 할까요? 값에 따라 다릅니다. 200~300pg/mL인 경우 일부 연구자와 임상의는 "낮은 정상"이며 잠재적으로 신경 건강에 기능적으로 불충분하다고 간주합니다 [C6]. 결핍과 일치하는 증상이 있는 경우 의사와 치료 실험이나 추가 검사(MMA, 호모시스테인)에 대해 논의하는 것이 합리적입니다.

B12 결핍을 교정하는 데 시간이 얼마나 걸리나요? 일반적으로 혈중 농도는 보충이나 주사 후 48주 내에 개선됩니다. 신경학적 증상은 호전되기까지 36개월이 걸릴 수 있으며 결핍이 장기간 지속되면 완전히 해결되지 않을 수도 있습니다.

결론

비타민 B12 결핍은 하시모토병과 갑상선 기능 저하증에서 임상적으로 중요하고 제대로 진단되지 않은 문제로, 연구에 따르면 환자 10명 중 1명에서 10명 중 4명까지 영향을 미칩니다 [C1] [C2]. 위장의 B12 흡수 기계를 표적으로 하는 자가면역이 겹치는 메커니즘은 잘 알려져 있으며, 갑상선 기능 저하증과 증상이 겹치기 때문에 [C5] 검사 없이는 놓치기 쉽습니다. 진단 시 B12 검사를 받는 것은 갑상선 호르몬 최적화만으로는 해결되지 않는 지속적인 증상을 설명할 수 있는 간단하고 증거가 뒷받침되는 단계입니다 [C3] [C4].