Vitamine B12 en hypothyreoïdie: waarom een ​​tekort zo vaak voorkomt en wat u eraan kunt doen

Vitamine B12-tekort komt aanzienlijk vaker voor bij mensen met Hashimoto en hypothyreoïdie dan bij de algemene bevolking, als gevolg van overlappende auto-immuunmechanismen die de opname van B12 belemmeren. De symptomen – vermoeidheid, hersenmist, gevoelloosheid, geheugenproblemen – overlappen sterk met schildkliersymptomen, waardoor ze gemakkelijk over het hoofd worden gezien. Testen bij de diagnose en periodiek daarna wordt aanbevolen.

Waarom een B12-tekort vaak voorkomt bij hypothyreoïdie

Vitamine B12 is essentieel voor de zenuwfunctie, de vorming van rode bloedcellen en de DNA-synthese. Het lastige aan de opname van B12 is dat er een eiwit nodig is dat in de maag wordt gemaakt en dat de intrinsieke factor wordt genoemd. Zonder intrinsieke factor kan B12 niet in de dunne darm worden opgenomen, ongeacht hoeveel u eet.

Dit is waar de overlap met die van Hashimoto klinisch belangrijk wordt. De ziekte van Hashimoto is een auto-immuunziekte; het immuunsysteem produceert antilichamen die de schildklier aanvallen. Maar auto-immuniteit komt zelden alleen. Mensen met één auto-immuunziekte hebben een grotere kans om andere te ontwikkelen. Auto-immuungastritis (ontsteking van de maagwand) is een van die vaak voorkomende aandoeningen en wordt aangetroffen bij 10-40% van de mensen met de ziekte van Hashimoto [C5].

Auto-immuun gastritis vernietigt de pariëtale cellen van de maag – juist de cellen die intrinsieke factor produceren. Wanneer pariëtale cellen beschadigd zijn, dalen de niveaus van intrinsieke factoren en mislukt de opname van B12. Dit is het mechanisme achter pernicieuze anemie, de klassieke ernstige vorm van B12-tekort. Pernicieuze anemie is aangetroffen bij maximaal 16% van de mensen met een auto-immuunziekte van de schildklier [C5].

Naast auto-immuungastritis beïnvloedt het schildklierhormoon zelf de maagzuurproductie. Hypothyreoïdie vertraagt ​​de maagmotiliteit en kan de maagzuurspiegels verlagen, wat de initiële vertering van eiwitgebonden B12 uit voedsel kan belemmeren [C6]. Er is ook een medicijnoverweging: als je naast diabetes ook hypothyreoïdie hebt en metformine gebruikt, is er goed gedocumenteerd dat dat medicijn in de loop van de tijd B12 uitput [C6].

Wat het onderzoek daadwerkelijk laat zien

De prevalentiecijfers zijn opvallend. Een onderzoek uit 2008 door Jabbar et al. bij onderzoek van 116 patiënten met hypothyreoïdie bleek dat 39,6% lage B12-waarden had – bijna vier op de tien [C2]. Dat is ver boven de prevalentie van ongeveer 6% in de algemene bevolking.

Een systematische review uit 2016 door Collins en Pawlak verzamelde zes onderzoeken naar B12-tekort bij schildklieraandoeningen en vond een prevalentie variërend van 10% tot 40,5% bij hypothyreoïdie, en van 6,3% tot 55,5% bij auto-immuunziekte van de schildklier [C1]. Dat brede bereik weerspiegelt verschillende laboratoriumgrenswaarden en populatiekenmerken, maar zelfs de onderkant is klinisch significant.

Een systematische review en meta-analyse uit 2023 door Benites-Zapata et al. uit 64 onderzoeken en bijna 29.000 deelnemers bleek dat patiënten met hypothyreoïdie significant lagere B12-waarden hadden dan gezonde controles – een gemiddeld verschil van ongeveer 61 pg/ml [C3]. Het verband was het sterkst voor openlijke hypothyreoïdie vergeleken met subklinische vormen.

Een Turks onderzoek uit 2020 door Aktaş vond een negatieve correlatie tussen B12-niveaus en anti-TPO antilichaamniveaus bij auto-immuunhypothyreoïdie – wat betekent dat mensen met een hogere antilichaamlast doorgaans ook een lagere B12 [C4] hadden. Dit draagt ​​bij aan het bewijs dat de ernst van het auto-immuunsysteem zelf de B12-uitputting via de maagas kan veroorzaken.

Een onderzoek uit 2022 dat specifiek B12 onderzocht bij openlijke en subklinische primaire hypothyreoïdie bevestigde hogere percentages van tekorten bij openlijke ziekten en adviseerde routinematige screening [C7].

Op basis van deze hoeveelheid bewijsmateriaal beveelt de review van Collins en Pawlak expliciet B12-screening aan bij de initiële diagnose van auto-immuunziekte van de schildklier en daarna periodieke monitoring [C1].

Waar het bewijs zwakker is

De literatuur is grotendeels observationeel. De meeste onderzoeken stellen niet vast of het corrigeren van een B12-tekort daadwerkelijk de schildkliergerelateerde symptomen verbetert; ze laten zien dat er een verband bestaat, maar sluiten niet altijd de cirkel rond.

In het Jabbar-onderzoek werd opgemerkt dat wanneer hypothyreoïdiepatiënten met een B12-tekort maandelijkse injecties kregen, 58,3% symptoomverbetering rapporteerde – maar de auteurs waren voorzichtig met het opmerken van een mogelijk placebo-effect, aangezien sommige patiënten zonder gedocumenteerd tekort ook [C2] reageerden. Het probleem van de overlap van symptomen werkt aan twee kanten: het maakt het moeilijk om te weten welke voedingsstof verantwoordelijk is voor welk symptoom.

Laboratoriumreferentiebereiken voor B12 worden ook betwist. De standaard ondergrens van 'normaal' is in veel laboratoria doorgaans 200 pg/ml, maar veel artsen en onderzoekers beweren dat dit te laag is. Neurologische symptomen kunnen optreden bij niveaus tot 400 pg/ml of hoger, vooral bij oudere volwassenen [C6]. Als u is verteld dat uw B12 'normaal' is, is het de moeite waard om te weten waar dit binnen het bereik valt.

Praktische richtlijnen

1. Laat uw B12 testen bij de diagnose. Als bij u de diagnose Hashimoto of hypothyreoïdie is gesteld, vraag dan uw arts om serum B12 te controleren bij uw eerste onderzoek. Dit is een eenvoudige test die vaak wordt overgeslagen [C1]. Sommige artsen raden ook aan om naast B12 ook methylmalonzuur (MMA) en homocysteïne te testen, omdat dit gevoeligere markers zijn van functionele tekortkomingen.

2. Ga er niet van uit dat vermoeidheid ‘slechts’ een schildklierprobleem is. Als je TSH geoptimaliseerd is, maar je je nog steeds uitgeput, mistig voelt of tintelingen in je handen of voeten hebt, is een B12-tekort een serieuze alternatieve verklaring die de moeite waard is om [C2] [C4] uit te sluiten. De symptoomoverlap is reëel en gebruikelijk.

3. Voedselbronnen van B12 zijn onder meer rundvlees, zalm, eieren en zuivelproducten. B12 wordt vrijwel uitsluitend aangetroffen in dierlijke producten. Als je een gemengd dieet met gewone dierlijke eiwitten eet, is een tekort aan voeding op zichzelf onwaarschijnlijk; absorptieproblemen zijn de grootste zorg bij Hashimoto's. Strikte vegetariërs en veganisten hebben aanvullende B12 nodig, ongeacht de schildklierstatus [C6].

4. Als suppletie met sublinguale of vloeibare B12 het absorptieprobleem kan omzeilen. Wanneer de intrinsieke factor wordt aangetast, kunnen orale B12-capsules slecht worden geabsorbeerd. Sublinguaal (onder de tong) methylcobalamine of cyanocobalamine omzeilt het darmabsorptiemechanisme. Bij een ernstig tekort [C6] zijn B12-injecties een optie.

5. Als u metformine gebruikt, meld dit dan bij uw arts. Metformine vermindert na verloop van tijd B12 – een goed gedocumenteerd effect. Jaarlijkse controle wordt aanbevolen als u langdurig metformine gebruikt naast de behandeling van hypothyreoïdie [C6].

Veelgestelde vragen

Zal het corrigeren van mijn B12 mijn schildklier helpen? Niet direct: B12 heeft geen invloed op de schildklierhormoonspiegels of antilichaamspiegels. Maar als een B12-tekort bijdraagt ​​aan uw vermoeidheid, hersenmist of neurologische symptomen, kan het aanpakken ervan uw gevoel op betekenisvolle wijze verbeteren, onafhankelijk van uw schildklieraantallen [C2].

Kan een B12-tekort ervoor zorgen dat mijn TSH er abnormaal uitziet? Er is geen vastgesteld direct mechanisme waardoor een B12-tekort TSH verandert. Een ernstig B12-tekort kan echter hematologische en neurologische veranderingen veroorzaken. De belangrijkste zorg is de overlap van symptomen, en niet de interferentie van het laboratorium.

Mijn dokter zegt dat mijn B12 ‘normaal’ is – moet ik terugdringen? Het hangt af van de waarde. Als het 200-300 pg/ml bedraagt, zouden sommige onderzoekers en artsen dat als 'laag normaal' beschouwen en mogelijk functioneel onvoldoende zijn voor de neurologische gezondheid [C6]. Als u symptomen heeft die op een tekort wijzen, is het redelijk om een ​​therapeutisch onderzoek of aanvullende tests (MMA, homocysteïne) met uw arts te bespreken.

Hoe lang duurt het om het B12-tekort te corrigeren? De bloedspiegels verbeteren doorgaans binnen vier tot acht weken na suppletie of injectie. Het kan drie tot zes maanden duren voordat neurologische symptomen verbeteren en het is mogelijk dat ze niet volledig verdwijnen als het tekort aanhoudt.

Kortom

Vitamine B12-tekort is een klinisch significant en ondergediagnosticeerd probleem bij Hashimoto en hypothyreoïdie, dat afhankelijk van het onderzoek één op de tien tot vier op de tien patiënten treft [C1] [C2]. Het mechanisme is goed begrepen (overlappende auto-immuniteit die zich richt op de B12-absorptiemachinerie van de maag) en de overlap van de symptomen met hypothyreoïdie maakt het gemakkelijk om dit te missen zonder [C5] te testen. B12 laten controleren bij de diagnose is een eenvoudige, door bewijzen ondersteunde stap die aanhoudende symptomen zou kunnen verklaren die niet verdwijnen met alleen optimalisatie van het schildklierhormoon [C3] [C4].