Herzrasen und Schilddrüse: Macht eine Unterfunktion den Puls schnell?

Ja, Schilddrüsenprobleme können verändern, wie dein Herz schlägt, doch zu wenig Schilddrüsenhormon drückt den Puls meist nach unten, nicht nach oben. Wenn du eine Unterfunktion oder Hashimoto hast und Herzrasen oder Herzklopfen spürst, sind die wahrscheinlicheren Gründe eine Dosis, die zu hoch geworden ist, eine kurze Phase der Überfunktion bei Hashimoto oder etwas außerhalb der Schilddrüse wie Blutarmut, Angst oder Koffein.

Was macht Schilddrüsenhormon mit deinem Puls?

Herzmuskel und Blutgefäße reagieren direkt auf Schilddrüsenhormon, vor allem auf seine aktive Form T3. Bei zu wenig schlägt das Herz langsamer, jeder Schlag ist schwächer, und das Herz pumpt weniger Blut pro Minute. Bei zu viel steigt der Ruhepuls, das Herz pumpt kräftiger, und die Vorhöfe neigen eher zu unregelmäßigen Rhythmen [C1].

Deshalb gehört ein „langsamer Herzschlag“ zu den Zeichen einer Unterfunktion, während rasende oder unregelmäßige Schläge zur Überfunktion passen [C2][C3]. Ein normaler Ruhepuls liegt bei 60 bis 100 Schlägen pro Minute. Über 100 spricht man von Tachykardie, unter 60 von Bradykardie, wobei trainierte Menschen und Menschen mit herzverlangsamenden Medikamenten problemlos unter 60 liegen können [C3].

Kann eine Schilddrüsenunterfunktion Herzrasen verursachen?

Sie kann, aber seltener, als viele annehmen. Herzklopfen (Palpitationen) bedeutet, dass du deinen Herzschlag bewusst wahrnimmst: Er fühlt sich pochend, rasend, flatternd oder stolpernd an. Der Rhythmus selbst kann normal oder auffällig sein [C3]. Entscheidend ist, ob der Schlag in Ruhe schnell ist, unregelmäßig ist oder mit anderen Beschwerden einhergeht.

Große Studien legen nahe, dass eine niedrige Schilddrüsenfunktion kein starker Auslöser für Rhythmusstörungen ist. In einer dänischen Kohorte von 586.460 Erwachsenen waren sowohl die manifeste als auch die subklinische Hypothyreose mit einem niedrigeren Risiko für Vorhofflimmern verbunden als eine normale Schilddrüsenfunktion [C6]. Eine gepoolte Analyse von 30.085 Menschen aus 11 Kohorten fand, dass der TSH bei subklinischer Hypothyreose nicht signifikant mit neuem Vorhofflimmern zusammenhing [C7].

Warum kannst du bei Unterfunktion trotzdem Herzklopfen spüren?

Andere Ursachen gelten weiterhin, und manche sind bei Schilddrüsenerkrankungen häufiger.

Deine Dosis ist vielleicht zu hoch. Liegt deine L-Thyroxin-Dosis höher als das, was dein Körper braucht, bekommst du Symptome von zu viel Hormon. MedlinePlus nennt Angst, Herzklopfen, schnellen Gewichtsverlust, Unruhe, Zittern und Schwitzen als Zeichen, die du unter Hormonersatz deinem Arzt melden solltest [C2]. Nur ein Bluttest zeigt, ob das der Fall ist.

Eine Hashitoxikose-Phase. Hashimoto entwickelt sich meist langsam in Richtung Unterfunktion, doch manche Menschen sind bei der Diagnose euthyreot oder sogar hyperthyreot, und die Hashitoxikose ist eine der anerkannten Verlaufsformen [C8]. Entzündetes Gewebe setzt gespeichertes Hormon frei, und das Herz kann rasen. Unser Ratgeber zur Hashitoxikose erklärt, wie sie sich vom Morbus Basedow unterscheidet.

Blutarmut. Eine Eisenmangelanämie kann Herzklopfen, Müdigkeit, Schwindel und Kopfschmerzen verursachen [C9]. Niedriges Eisen, niedriges B12 und niedriges Schilddrüsenhormon überschneiden sich oft, wie unter Anämie und Schilddrüse erklärt.

Angst und Stress. Angst, Stress und Panik gehören zu den häufigsten Ursachen für Herzklopfen [C3]. Bei Hashimoto ist es oft schwer zu sagen, ob die Angst von schwankenden Schilddrüsenwerten kommt oder für sich steht.

Koffein und andere anregende Stoffe. Zu viel Koffein kann Herzrasen und Zittern auslösen. MedlinePlus gibt für die meisten Erwachsenen bis zu 400 mg am Tag als unbedenklich an, und eine Tasse Kaffee (etwa 240 ml) enthält ungefähr 95 bis 200 mg [C10]. Auch Nikotin, Alkohol, abschwellende Mittel wie Pseudoephedrin, Diätpillen und Fieber können Herzklopfen auslösen [C3].

Eine Herzrhythmusstörung. Herzerkrankungen, ein Klappenproblem wie der Mitralklappenprolaps, niedriges Kalium und bestimmte Medikamente können echte Rhythmusstörungen verursachen [C3], ganz gleich, was deine Schilddrüse macht.

Herzsymptome und was sie bedeuten können

Nutze das als Einstieg ins Gespräch mit deinem Arzt, nicht als Diagnose.

Herzsymptom	Möglicher Bezug zur Schilddrüse	Andere häufige Ursachen	Was du fragen kannst
Langsamer Ruhepuls mit Müdigkeit oder Frieren	Zu wenig Schilddrüsenhormon oder eine zu niedrige Dosis [C1][C2]	Ausdauertraining, herzverlangsamende Medikamente [C3]	„Liegt mein TSH über dem Referenzbereich? Brauche ich ein EKG?“
Herzrasen oder Herzklopfen in Ruhe	Zu hohe Dosis oder eine Hashitoxikose-Phase [C2][C8]	Angst, Koffein, Fieber, abschwellende Mittel, Alkohol [C3]	„Könnte meine Dosis zu hoch sein? Können wir TSH und freies T4 prüfen?“
Unregelmäßiger, chaotischer Herzschlag	Vorhofflimmern hängt mit niedrigem oder supprimiertem TSH zusammen [C4][C5][C6]	Herzerkrankungen, Klappenprobleme, niedriges Kalium [C3]	„Brauche ich ein EKG oder ein Langzeit-EKG?“
Herzstolpern oder Extraschläge	Kein spezifischer Schilddrüsenbezug; bei neuem Auftreten TSH prüfen lassen	Koffein, Nikotin, Stress; mehr als 6 pro Minute brauchen eine rasche Abklärung [C3]	„Sind das Extraschläge? Wie viele sind zu viele?“
Herzklopfen mit Atemnot beim Treppensteigen	Blutarmut ist bei Unterfunktion häufig [C9]	Eisenmangelanämie, Herz- oder Lungenerkrankungen	„Können wir ein Blutbild und das Ferritin prüfen?“
Den eigenen Herzschlag im Ohr hören	Zustände mit hohem Herzzeitvolumen wie eine Überfunktion [C1][C11]	Ursachen in Arterien und Venen, erhöhter Druck im Schädel [C11]	„Braucht das einen Hörtest oder eine Bildgebung?“

Erhöhen ein niedriger TSH oder zu viel L-Thyroxin das Risiko für Vorhofflimmern?

Vorhofflimmern ist ein unregelmäßiger Rhythmus der Herzvorhöfe, der zu Schlaganfall und Herzschwäche führen kann [C7].

In einer schottischen Studie mit 17.684 Menschen mit langfristiger L-Thyroxin-Einnahme war ein vollständig supprimierter TSH (0,03 mU/L oder niedriger) mit 1,6-mal mehr Herzrhythmusstörungen verbunden als ein TSH im Zielbereich. Ein niedriger, aber nicht supprimierter TSH (0,04 bis 0,4 mU/L) zeigte keinen Anstieg. Auch ein TSH über dem Referenzbereich ging mit mehr Rhythmusstörungen einher (1,8-mal), es zählen also sowohl zu wenig als auch zu viel Hormon [C4]. Die Studie war eine Beobachtungsstudie; sie zeigt Zusammenhänge, keine Ursache.

Menschen, deren eigene Schilddrüse zu viel Hormon bildet, zeigen dasselbe Muster. In einer gepoolten Analyse von 10 Kohorten war eine subklinische Hyperthyreose (TSH unter 0,45 mIU/L bei normalem freiem T4) mit einem um 68 % höheren Risiko für Vorhofflimmern verbunden, am höchsten bei einem TSH unter 0,10 mIU/L [C5]. In der dänischen Kohorte ging ein supprimierter TSH mit einer um 41 % höheren Rate an Vorhofflimmern einher [C6]. Selbst innerhalb des Normalbereichs hatten Menschen im obersten Viertel des freien T4 ein um 45 % höheres Risiko für Vorhofflimmern als jene im untersten Viertel [C7].

Mehr Hormon ist fürs Herz also nicht automatisch besser, wie unser Ratgeber zu Schilddrüse und Herz-Kreislauf-Risiko erklärt. Entscheidungen über die Dosis trifft dein Arzt, geleitet von deinem TSH und davon, wie du dich fühlst.

Kann eine Unterfunktion Atemnot mit Herzklopfen verursachen?

Zu wenig Schilddrüsenhormon kann die Atemmuskulatur schwächen und die Belastbarkeit senken, und in schweren Fällen kann sich Flüssigkeit um Herz oder Lunge sammeln; siehe Atemnot bei Schilddrüsenunterfunktion. Treten Atemnot und Herzklopfen zusammen auf, lohnt es sich, früh an eine Blutarmut zu denken [C9]. Beginnen sie plötzlich oder in Ruhe, werte das als Warnzeichen, statt auf deinen nächsten Schilddrüsentest zu warten [C3].

Warum höre ich meinen Herzschlag im Ohr?

Ein Rauschen oder Pochen im Ohr im Takt deines Pulses heißt pulssynchroner Tinnitus, anders als das gleichmäßige Klingeln eines gewöhnlichen Tinnitus. Nach gründlicher Abklärung findet sich bei mehr als 70 % der Betroffenen eine Ursache, darunter Erkrankungen der Arterien und Venen, erhöhter Druck im Schädel, strukturelle Veränderungen im Ohr und Zustände im ganzen Körper, die das Herzzeitvolumen steigern [C11].

Eine Überfunktion steigert das Herzzeitvolumen [C1], eine zu hohe Dosis oder eine Hashitoxikose-Phase ist also ein möglicher Schilddrüsenbezug. Zu wenig Schilddrüsenhormon bewirkt das Gegenteil, deshalb ist die Unterfunktion selbst als Ursache unwahrscheinlich. Ein pulssynchroner Tinnitus kann manchmal ein frühes Warnzeichen für einen Schlaganfall sein und verdient deshalb eine ärztliche Abklärung [C11]. Um das gleichmäßige Ohrgeräusch geht es in Tinnitus und Hashimoto.

Was solltest du notieren, und welche Tests kann dein Arzt veranlassen?

Notiere, wann das Herzklopfen beginnt und endet, ob es plötzlich einsetzt, ob sich der Schlag schnell, langsam, regelmäßig oder unregelmäßig anfühlt und was du gerade getan hast; genau das fragen Ärzte [C3]. Zähl deinen Puls 30 Sekunden lang und verdopple den Wert. Ergänze Koffein, Alkohol, Schlaf, Stress und wann du L-Thyroxin und Nahrungsergänzungsmittel genommen hast. In Thyra kannst du Symptome neben Einnahmezeiten, Mahlzeiten und Laborwerten eintragen, und die App sucht nach Mustern, sobald du 7 oder mehr Tage erfasst hast. Sie zeigt, was rund um dein Herzklopfen tendenziell passiert, nicht warum.

Tests, die dein Arzt erwägen kann:

• TSH und freies T4, um zu sehen, ob deine Dosis zu hoch oder zu niedrig ist oder eine Phase der Überfunktion läuft [C4][C8].
• Ein Elektrokardiogramm (EKG), oft die erste Herzuntersuchung [C3].
• Ein Langzeit-EKG (Holter) über 24 Stunden oder ein längeres Monitoring, wenn das Herzklopfen kommt und geht, und ein Herzultraschall (Echokardiografie), wenn ein auffälliger Rhythmus gefunden wird [C3].
• Ein Blutbild und der Eisenstatus, wenn eine Blutarmut infrage kommt [C9], dazu Kalium [C3].

Wann du mit deinem Arzt sprechen oder sofort Hilfe holen solltest

Ruf den Notruf (112) an, wenn das Herzklopfen mit Brustschmerzen, Atemnot, Ohnmacht, Schwindel oder Benommenheit oder ungewöhnlichem Schwitzen einhergeht [C3].

Wende dich zeitnah an deinen Arzt, wenn das Herzklopfen neu oder anders ist, wenn du mehr als 6 Extraschläge pro Minute oder Gruppen von 3 oder mehr spürst, wenn dein Ruhepuls ohne Anstrengung, Angst oder Fieber über 100 liegt oder wenn du eine Herzerkrankung oder Risikofaktoren wie Diabetes oder Bluthochdruck hast [C3]. Unter Schilddrüsenhormon solltest du außerdem einen schnellen Herzschlag oder Zeichen melden, dass deine Dosis zu hoch sein könnte [C2]. Ein Herzschlag, der sich chaotisch anfühlt, sollte bald mit einem EKG geprüft werden.

Häufig gestellte Fragen

Macht eine Unterfunktion den Puls schnell oder langsam?

Meist langsam. Zu wenig Schilddrüsenhormon verlangsamt das Herz und verringert die Menge Blut, die es pumpt [C1], und ein langsamer Herzschlag ist ein bekanntes Zeichen der Hypothyreose [C2]. Ein schneller Ruhepuls passt eher zu zu viel Hormon.

Kann L-Thyroxin Herzrasen verursachen?

Herzklopfen kann ein Zeichen sein, dass die Dosis höher ist als nötig, und MedlinePlus rät, es dann deinem Arzt zu sagen [C2]. Ändere deine Dosis nicht eigenmächtig und setz sie nicht ab; ein Test auf TSH und freies T4 zeigt, ob die Dosis die wahrscheinliche Ursache ist.

Erhöht eine subklinische Hypothyreose das Risiko für Vorhofflimmern?

Die großen Studien zeigen keinen klaren Zusammenhang. Eine gepoolte Analyse von 30.085 Menschen fand, dass der TSH bei subklinischer Hypothyreose nicht signifikant mit neuem Vorhofflimmern verbunden war [C7], und eine dänische Kohorte fand bei Hypothyreose ein niedrigeres Risiko [C6]. Das Signal für Vorhofflimmern liegt auf der Seite des niedrigen TSH.

Ist ein TSH von 0,1 zu niedrig für mein Herz?

Dein Zielwert wird von deinem Arzt festgelegt. Unter L-Thyroxin war ein vollständig supprimierter TSH (0,03 mU/L oder niedriger) mit mehr Rhythmusstörungen verbunden, ein Wert von 0,04 bis 0,4 mU/L dagegen nicht [C4]. Bei Menschen mit einer eigenen Überfunktion war das Risiko für Vorhofflimmern unter 0,10 mIU/L am höchsten [C5].

Fazit

Eine Unterfunktion für sich allein verlangsamt eher das Herz; neues Herzklopfen ist deshalb ein Grund zu prüfen, ob deine Dosis zu hoch ist, ob Hashimoto in einer Phase der Überfunktion steckt und ob Blutarmut, Angst oder Koffein eine Rolle spielen. Führe ein einfaches Protokoll, frag deinen Arzt nach TSH, freiem T4 und einem EKG, und hol dir sofort Hilfe, wenn das Herzklopfen mit Brustschmerzen, Ohnmacht oder Atemnot einhergeht.