Hypothyroïdie et palpitations : cœur trop rapide ou trop lent ?

Oui, les problèmes de thyroïde peuvent modifier les battements du cœur, mais le manque d'hormone thyroïdienne fait en général baisser la fréquence cardiaque, pas monter. Si tu as une hypothyroïdie ou une thyroïdite de Hashimoto et que tu sens ton cœur s'emballer ou cogner, les explications les plus probables sont une dose de lévothyroxine devenue trop forte, une courte phase d'hyperactivité de la thyroïdite de Hashimoto, ou une cause extérieure à la thyroïde comme l'anémie, l'anxiété ou la caféine.

Que fait l'hormone thyroïdienne à ton rythme cardiaque ?

Le muscle cardiaque et les vaisseaux sanguins réagissent directement à l'hormone thyroïdienne, surtout à sa forme active, la T3. Quand il en manque, le cœur bat plus lentement, chaque battement est plus faible et le cœur pompe moins de sang par minute. Quand il y en a trop, la fréquence au repos augmente, le cœur pompe plus fort et les oreillettes deviennent plus sujettes aux rythmes irréguliers [C1].

C'est pour cela que le « cœur lent » fait partie des signes de l'hypothyroïdie, alors que les battements rapides ou irréguliers relèvent d'une thyroïde trop active [C2][C3]. Une fréquence cardiaque normale au repos se situe entre 60 et 100 battements par minute. Au-dessus de 100, on parle de tachycardie, et en dessous de 60 de bradycardie, même si les personnes sportives et celles qui prennent des médicaments ralentissant le cœur peuvent être sous 60 sans que ce soit un problème [C3].

L'hypothyroïdie peut-elle donner des palpitations ?

Oui, mais moins souvent qu'on le croit. Avoir des palpitations, c'est avoir conscience de ses battements de cœur : on a l'impression que le cœur cogne, s'emballe, papillonne ou saute un battement. Le rythme lui-même peut être normal ou anormal [C3]. Ce qui compte, c'est de savoir si le cœur bat vite au repos, s'il est irrégulier, ou si d'autres symptômes l'accompagnent.

Les grandes études suggèrent qu'une thyroïde paresseuse n'est pas un moteur important des troubles du rythme. Dans une cohorte danoise de 586 460 adultes, l'hypothyroïdie avérée comme l'hypothyroïdie infraclinique étaient associées à un risque de fibrillation atriale plus faible qu'une fonction thyroïdienne normale [C6]. Une analyse groupée de 30 085 personnes issues de 11 cohortes n'a pas trouvé de lien significatif entre la TSH et l'apparition d'une fibrillation atriale dans l'hypothyroïdie infraclinique [C7].

Pourquoi peut-on avoir des palpitations avec une thyroïde paresseuse ?

Les autres causes existent toujours, et certaines sont plus fréquentes en cas de maladie thyroïdienne.

Ta dose est peut-être trop forte. Si ta dose de lévothyroxine dépasse ce dont ton corps a besoin, tu ressens des symptômes d'excès d'hormone. MedlinePlus cite l'anxiété, les palpitations, une perte de poids rapide, l'agitation, les tremblements et les sueurs parmi les signes à signaler à ton médecin pendant le traitement substitutif [C2]. Seule une prise de sang permet de savoir si c'est le cas.

Une phase de hashitoxicose. La thyroïdite de Hashimoto évolue en général lentement vers une thyroïde paresseuse, mais certaines personnes sont en euthyroïdie, voire en hyperthyroïdie, au moment du diagnostic, et la hashitoxicose fait partie de ses formes reconnues [C8]. Le tissu enflammé libère l'hormone stockée, et le cœur peut s'emballer. Notre guide sur la hashitoxicose explique en quoi elle diffère de la maladie de Basedow.

L'anémie. L'anémie par carence en fer peut provoquer des palpitations, de la fatigue, des vertiges et des maux de tête [C9]. Le manque de fer, de vitamine B12 et d'hormone thyroïdienne vont souvent de pair, comme l'explique notre article sur l'anémie dans l'hypothyroïdie.

L'anxiété et le stress. L'anxiété, le stress et les crises de panique font partie des causes les plus fréquentes de palpitations [C3]. Avec une thyroïdite de Hashimoto, il peut être difficile de savoir si l'anxiété vient des variations thyroïdiennes ou si elle existe indépendamment.

La caféine et les autres stimulants. Trop de caféine peut accélérer le cœur et donner des tremblements. MedlinePlus situe la quantité sans danger pour la plupart des adultes à 400 mg par jour au maximum, et une tasse de café de 240 ml en contient environ 95 à 200 mg [C10]. La nicotine, l'alcool, les décongestionnants comme la pseudoéphédrine, les pilules amaigrissantes et la fièvre peuvent aussi déclencher des palpitations [C3].

Un trouble du rythme cardiaque. Une maladie cardiaque, un problème de valve comme le prolapsus de la valve mitrale, un manque de potassium et certains médicaments peuvent tous provoquer de vrais troubles du rythme [C3], quel que soit l'état de ta thyroïde.

Les symptômes cardiaques et ce qu'ils peuvent signifier

Sers-t'en pour engager la discussion avec ton médecin, pas comme un diagnostic.

Symptôme cardiaque	Lien possible avec la thyroïde	Autres causes fréquentes	Ce que tu peux demander
Pouls lent au repos, avec fatigue ou frilosité	Manque d'hormone thyroïdienne ou dose trop faible [C1][C2]	Entraînement d'endurance, médicaments qui ralentissent le cœur [C3]	« Ma TSH est-elle au-dessus de la norme ? Ai-je besoin d'un ECG ? »
Cœur qui s'emballe ou cogne au repos	Dose trop forte, ou phase de hashitoxicose [C2][C8]	Anxiété, caféine, fièvre, décongestionnants, alcool [C3]	« Ma dose pourrait-elle être trop forte ? Peut-on doser la TSH et la T4 libre ? »
Battements irréguliers, désordonnés	La fibrillation atriale est liée à une TSH basse ou effondrée [C4][C5][C6]	Maladie cardiaque, problèmes de valve, manque de potassium [C3]	« Ai-je besoin d'un ECG ou d'un enregistrement Holter ? »
Battements sautés ou en plus	Pas de lien thyroïdien précis ; un dosage de la TSH se justifie si c'est nouveau	Caféine, nicotine, stress ; plus de 6 par minute impose un avis rapide [C3]	« S'agit-il d'extrasystoles ? À partir de combien est-ce trop ? »
Palpitations avec essoufflement dans les escaliers	L'anémie est fréquente avec l'hypothyroïdie [C9]	Anémie par carence en fer, maladies cardiaques ou pulmonaires	« Peut-on faire une numération formule sanguine et doser la ferritine ? »
Entendre son cœur battre dans l'oreille	États à débit cardiaque élevé comme une thyroïde trop active [C1][C11]	Causes artérielles et veineuses, pression élevée à l'intérieur du crâne [C11]	« Faut-il un bilan auditif ou une imagerie ? »

Une TSH basse ou trop de lévothyroxine augmentent-elles le risque de fibrillation atriale ?

La fibrillation atriale (FA) est un rythme irrégulier des oreillettes du cœur qui peut entraîner un AVC et une insuffisance cardiaque [C7].

Dans une étude écossaise portant sur 17 684 personnes sous lévothyroxine au long cours, une TSH totalement effondrée (0,03 mU/L ou moins) était liée à un taux de troubles du rythme 1,6 fois plus élevé qu'une TSH dans la norme. Une TSH basse mais non effondrée (0,04 à 0,4 mU/L) ne montrait pas d'augmentation. Une TSH au-dessus de la norme était elle aussi liée à davantage de troubles du rythme (1,8 fois) : trop peu comme trop d'hormone comptent donc [C4]. Il s'agissait d'une étude observationnelle, qui montre des associations, pas une relation de cause à effet.

Les personnes dont la thyroïde fabrique elle-même trop d'hormone présentent le même profil. Dans une analyse groupée de 10 cohortes, l'hyperthyroïdie infraclinique (TSH inférieure à 0,45 mUI/L avec une T4 libre normale) était associée à un risque de FA plus élevé de 68 %, maximal quand la TSH était inférieure à 0,10 mUI/L [C5]. Dans la cohorte danoise, une TSH effondrée s'accompagnait d'un taux de FA plus élevé de 41 % [C6]. Même dans les valeurs normales, les personnes situées dans le quart supérieur de T4 libre avaient un risque de FA plus élevé de 45 % que celles du quart inférieur [C7].

Plus d'hormone n'est donc pas forcément mieux pour le cœur, comme l'explique notre guide sur thyroïde et risque cardiovasculaire. Les décisions de dose reviennent à ton médecin, en fonction de ta TSH et de ton ressenti.

L'hypothyroïdie peut-elle donner un essoufflement avec des palpitations ?

Le manque d'hormone thyroïdienne peut affaiblir les muscles respiratoires et réduire la tolérance à l'effort, et dans les cas graves du liquide peut s'accumuler autour du cœur ou des poumons ; voir l'essoufflement dans l'hypothyroïdie. Quand l'essoufflement et les palpitations surviennent ensemble, il vaut la peine de rechercher tôt une anémie [C9]. S'ils apparaissent brutalement ou au repos, considère-les comme un signal d'alerte plutôt que d'attendre ton prochain bilan thyroïdien [C3].

Pourquoi est-ce que j'entends mon cœur battre dans mon oreille ?

Un souffle ou un battement dans l'oreille au rythme du pouls s'appelle un acouphène pulsatile, à la différence du sifflement continu des acouphènes ordinaires. Une cause est retrouvée chez plus de 70 % des personnes après un bilan approfondi : anomalies des artères et des veines, pression élevée à l'intérieur du crâne, problèmes de structure de l'oreille, et états généraux qui augmentent le débit cardiaque [C11].

Une thyroïde trop active augmente le débit cardiaque [C1] : une dose trop forte ou une phase de hashitoxicose sont donc un lien thyroïdien possible. Le manque d'hormone thyroïdienne fait le contraire, ce qui rend l'hypothyroïdie elle-même peu probable comme cause. L'acouphène pulsatile peut parfois être un signe précurseur d'AVC : il mérite un avis médical [C11]. Les acouphènes continus sont traités dans acouphènes et Hashimoto.

Que noter, et quels examens ton médecin peut-il prescrire ?

Note quand les palpitations commencent et s'arrêtent, si elles débutent brutalement, si le cœur te semble rapide, lent, régulier ou irrégulier, et ce que tu faisais à ce moment-là : ce sont exactement les questions que posent les médecins [C3]. Compte ton pouls pendant 30 secondes et multiplie par deux. Ajoute la caféine, l'alcool, le sommeil, le stress, et l'heure à laquelle tu as pris ta lévothyroxine et tes compléments. Thyra te permet de noter tes symptômes à côté des horaires de prise, des repas et des analyses, et recherche des tendances à partir de 7 jours enregistrés. L'appli montre ce qui a tendance à se produire autour de tes palpitations, pas pourquoi.

Les examens que ton médecin peut envisager :

• TSH et T4 libre, pour voir si ta dose est trop forte ou trop faible, ou si une phase d'hyperthyroïdie est en cours [C4][C8].
• Un électrocardiogramme (ECG), souvent le premier examen cardiaque [C3].
• Un Holter sur 24 heures, ou un enregistrement plus long si les palpitations vont et viennent, et une échographie cardiaque si un rythme anormal est détecté [C3].
• Une numération formule sanguine et un bilan martial si une anémie est possible [C9], ainsi qu'un dosage du potassium [C3].

Quand consulter ton médecin ou aller aux urgences

Appelle les secours (le 15 ou le 112 en France) si les palpitations s'accompagnent d'une douleur dans la poitrine, d'un essoufflement, d'une perte de connaissance, de vertiges ou d'une sensation de tête légère, ou de sueurs inhabituelles [C3].

Contacte rapidement ton médecin si les palpitations sont nouvelles ou différentes, si tu ressens plus de 6 battements en plus par minute ou par salves de 3 ou plus, si ton pouls au repos dépasse 100 sans effort, anxiété ni fièvre, ou si tu as une maladie cardiaque ou des facteurs de risque comme le diabète ou l'hypertension [C3]. Sous hormone thyroïdienne, signale aussi un cœur rapide ou des signes que ta dose pourrait être trop forte [C2]. Des battements qui te semblent désordonnés doivent être vérifiés rapidement par un ECG.

Questions fréquentes

L'hypothyroïdie donne-t-elle un cœur rapide ou lent ?

En général lent. Le manque d'hormone thyroïdienne ralentit le cœur et réduit la quantité de sang qu'il pompe [C1], et un cœur lent fait partie des signes reconnus de l'hypothyroïdie [C2]. Une fréquence rapide au repos évoque plutôt un excès d'hormone.

Le Levothyrox peut-il donner des palpitations ?

Des palpitations peuvent signaler une dose plus forte que nécessaire, et MedlinePlus conseille d'en parler à ton médecin si elles apparaissent [C2]. Ne modifie pas et n'arrête pas ta dose de toi-même ; un dosage de la TSH et de la T4 libre montre si la dose est la cause probable.

L'hypothyroïdie infraclinique augmente-t-elle le risque de fibrillation atriale ?

Les grandes études ne montrent pas de lien clair. Une analyse groupée de 30 085 personnes n'a pas trouvé d'association significative entre la TSH et l'apparition d'une FA dans l'hypothyroïdie infraclinique [C7], et une cohorte danoise a même trouvé un risque de FA plus faible en cas d'hypothyroïdie [C6]. Le signal de FA se situe du côté des TSH basses.

Une TSH à 0,1, est-ce trop bas pour mon cœur ?

C'est ton médecin qui fixe ta cible. Sous lévothyroxine, une TSH totalement effondrée (0,03 mU/L ou moins) était liée à davantage de troubles du rythme, alors qu'une TSH entre 0,04 et 0,4 mU/L ne l'était pas [C4]. Chez les personnes dont la thyroïde est elle-même trop active, le risque de FA était maximal en dessous de 0,10 mUI/L [C5].

En bref

L'hypothyroïdie seule a tendance à ralentir le cœur : de nouvelles palpitations sont donc une raison de vérifier si ta dose est trop forte, si ta thyroïdite de Hashimoto traverse une phase d'hyperactivité, et si une anémie, l'anxiété ou la caféine sont en jeu. Tiens un carnet simple, demande à ton médecin une TSH, une T4 libre et un ECG, et consulte en urgence si les palpitations s'accompagnent d'une douleur dans la poitrine, d'un malaise ou d'un essoufflement.