甲状腺機能低下症で動悸は起こる？脈が速い・遅いの理由

はい、甲状腺の病気で心臓の打ち方は変わります。ただし甲状腺ホルモンが足りないときは、ふつう心拍数は上がるのではなく下がります。甲状腺機能低下症や橋本病があって心臓がドキドキする、バクバクすると感じるなら、より考えやすいのは、レボチロキシン（チラーヂンS）の量が多くなりすぎていること、橋本病の一時的に甲状腺ホルモンが増える時期、あるいは貧血、不安、カフェインといった甲状腺以外の原因です。

甲状腺ホルモンは心拍数にどう影響する？

心臓の筋肉と血管は、甲状腺ホルモン、主にその活性型であるT3に直接反応します。少なすぎると心臓の拍動はゆっくりになり、1回ごとの収縮が弱くなり、1分あたりに送り出す血液量が減ります。多すぎると安静時の心拍数が上がり、心臓はより強く血液を送り出し、心房（上の部屋）でリズムが乱れやすくなります [C1]。

そのため「脈が遅い」は甲状腺機能低下症のサインに入り、速い拍動や不規則な拍動は甲状腺機能亢進症のほうに入ります [C2][C3]。安静時の正常な心拍数は1分間に60〜100回です。100回を超えると頻脈、60回未満だと徐脈と呼ばれますが、よく鍛えている人や心拍を遅くする薬を飲んでいる人は、60回未満でも問題がないことがあります [C3]。

甲状腺機能低下症で動悸は起こる？

起こることはありますが、思われているほど多くはありません。動悸とは、自分の心臓の拍動を意識している状態のことで、ドキドキする、速く打つ、ばたばたする、脈が飛ぶといった感じ方をします。リズム自体は正常なこともあれば、異常なこともあります [C3]。大切なのは、安静時に脈が速いか、不規則か、ほかの症状をともなうかです。

大規模な研究によると、甲状腺機能が低いことはリズムの問題の強い要因ではなさそうです。成人586,460人を対象としたデンマークのコホート研究では、顕性・潜在性の甲状腺機能低下症はいずれも、甲状腺機能が正常な場合より心房細動のリスクが低いことと関連していました [C6]。11のコホートの30,085人をまとめた解析では、潜在性甲状腺機能低下症においてTSHと新たな心房細動との間に有意な関連はみられませんでした [C7]。

甲状腺の働きが低いのに動悸を感じるのはなぜ？

甲状腺以外の原因もあり、なかには甲状腺の病気があると起こりやすいものもあります。

薬の量が多すぎる。 レボチロキシンの量が体の必要量より多くなると、ホルモン過剰の症状が出ます。MedlinePlusは、補充療法中に医師に伝えるべきサインとして、不安、動悸、急な体重減少、落ち着かない感じ、ふるえ、発汗を挙げています [C2]。実際にそうなっているかどうかは、血液検査でしかわかりません。

ハシトキシコーシスの時期。 橋本病はふつうゆっくりと甲状腺機能低下症に向かいますが、見つかった時点で甲状腺機能が正常な人や、むしろ亢進している人もいて、ハシトキシコーシスは橋本病の認められている病型のひとつです [C8]。炎症を起こした組織からたまっていたホルモンが放出され、脈が速くなることがあります。バセドウ病との違いはハシトキシコーシスの解説で説明しています。

貧血。 鉄欠乏性貧血は、動悸、疲れ、めまい、頭痛の原因になります [C9]。鉄不足、ビタミンB12不足、甲状腺ホルモン不足はよく重なり合います。詳しくは甲状腺機能低下症と貧血をご覧ください。

不安とストレス。 不安、ストレス、パニックは動悸の最もよくある原因のひとつです [C3]。橋本病があると、その不安が甲状腺の値の変動からきているのか、それとは別のものなのか見分けにくいことがあります。

カフェインなどの刺激物。 カフェインをとりすぎると、脈が速くなったり手がふるえたりします。MedlinePlusは、ほとんどの成人にとって害のない量を1日400 mgまでとしており、コーヒー1杯（約240 mL）にはおよそ95〜200 mgが含まれます [C10]。ニコチン、アルコール、プソイドエフェドリンなどの鼻づまりの薬、やせ薬、発熱も動悸のきっかけになります [C3]。

心臓のリズムの病気。 心臓病、僧帽弁逸脱症などの弁の病気、低カリウム、一部の薬は、甲状腺の状態に関係なく、本当のリズムの異常を起こすことがあります [C3]。

心臓の症状と考えられる意味

診断ではなく、医師と話すときのきっかけとして使ってください。

心臓の症状	考えられる甲状腺との関係	ほかのよくある原因	聞いてみたいこと
安静時に脈が遅く、疲れや寒さを感じる	甲状腺ホルモン不足、または薬の量が少なすぎる [C1][C2]	持久系のトレーニング、心拍を遅くする薬 [C3]	「TSHは基準より高いですか？心電図は必要ですか？」
安静にしているのに心臓が速く打つ、ドキドキする	薬の量が多すぎる、またはハシトキシコーシスの時期 [C2][C8]	不安、カフェイン、発熱、鼻づまりの薬、アルコール [C3]	「薬の量が多すぎる可能性は？TSHとFT4を調べられますか？」
不規則でバラバラな拍動	心房細動は低いTSH、抑制されたTSHと関連 [C4][C5][C6]	心臓病、弁の病気、低カリウム [C3]	「心電図やホルター心電図は必要ですか？」
脈が飛ぶ、余分な拍動がある	甲状腺との特定の関係はない。新たに出てきたならTSHを確認する価値あり	カフェイン、ニコチン、ストレス。1分間に6回を超えるなら早めの受診を [C3]	「これは期外収縮ですか？何回くらいから問題ですか？」
階段で息切れをともなう動悸	甲状腺機能低下症では貧血がよくみられる [C9]	鉄欠乏性貧血、心臓や肺の病気	「血算とフェリチンを調べられますか？」
耳の中で自分の心臓の音が聞こえる	甲状腺機能亢進症など心拍出量が増える状態 [C1][C11]	動脈や静脈の病気、頭蓋内圧の上昇 [C11]	「聴力検査や画像検査は必要ですか？」

TSHが低い、またはレボチロキシンが多すぎると心房細動のリスクは上がる？

心房細動は、心房（心臓の上側の部屋）のリズムが乱れる不整脈で、脳梗塞や心不全につながることがあります [C7]。

長期にレボチロキシンを服用している17,684人を対象としたスコットランドの研究では、TSHが完全に抑制された状態（0.03 mU/L以下）は、TSHが基準範囲内の場合に比べて心臓のリズムの問題が1.6倍多いことと関連していました。低いものの抑制まではされていないTSH（0.04〜0.4 mU/L）では増加はみられませんでした。TSHが基準範囲を超えている場合もリズムの問題が多く（1.8倍）、ホルモンは少なすぎても多すぎても問題になることがわかります [C4]。これは観察研究なので、示しているのは関連であって因果関係ではありません。

自分の甲状腺がホルモンを作りすぎている人でも、同じパターンがみられます。10のコホートをまとめた解析では、潜在性甲状腺機能亢進症（FT4は正常でTSHが0.45 mIU/L未満）は心房細動のリスクが68%高いことと関連し、TSHが0.10 mIU/L未満で最も高くなっていました [C5]。デンマークのコホートでは、TSHが抑制されている人の心房細動の発生率は41%高くなっていました [C6]。正常範囲内であっても、FT4が上位4分の1の人は下位4分の1の人に比べて心房細動のリスクが45%高くなっていました [C7]。

甲状腺と心血管リスクで解説しているとおり、ホルモンが多ければ心臓にとってよいというわけではありません。用量を決めるのは医師で、TSHとあなたの体調をもとに判断します。

甲状腺機能低下症で、動悸とともに息切れが起こる？

甲状腺ホルモンが足りないと呼吸筋が弱まり、運動への耐性が落ちることがあり、重い場合は心臓や肺のまわりに水がたまることもあります。甲状腺機能低下症と息切れをご覧ください。息切れと動悸が一緒に起こるときは、早めに貧血を調べる価値があります [C9]。突然始まった場合や安静時に起こる場合は、次の甲状腺の検査を待たずに、危険なサインとして扱ってください [C3]。

耳の中で心臓の音が聞こえるのはなぜ？

脈に合わせてザーッ、ドクドクという音が耳の中で聞こえるものは拍動性耳鳴と呼ばれ、ふつうの耳鳴りの一定したキーンという音とは異なります。十分に調べると70%を超える人で原因が見つかり、その中には動脈や静脈の病気、頭蓋内圧の上昇、耳の構造的な問題、心拍出量を増やす全身の状態などが含まれます [C11]。

甲状腺機能亢進症は心拍出量を増やすため [C1]、薬の量が多すぎることやハシトキシコーシスの時期は、甲状腺との関係として考えられます。甲状腺ホルモンが足りない場合は逆の働きをするため、甲状腺機能低下症そのものが原因である可能性は低いでしょう。拍動性耳鳴は脳卒中の早期の警告サインであることもあるため、医師の診察を受けるべき症状です [C11]。一定した耳鳴りについては耳鳴りと橋本病で取り上げています。

何を記録する？医師はどんな検査をする？

動悸がいつ始まりいつ止まったか、突然始まったか、拍動が速い・遅い・規則的・不規則のどれに感じたか、そのとき何をしていたかを書き留めましょう。医師はまさにこうしたことを質問します [C3]。脈を30秒数えて2倍にします。カフェイン、アルコール、睡眠、ストレス、レボチロキシンやサプリを飲んだ時間も加えます。Thyraでは、症状を服薬のタイミング、食事、検査結果と並べて記録でき、7日以上の記録がたまるとパターンを探します。わかるのは動悸のまわりで何が起こりやすいかであって、その理由ではありません。

医師が検討する可能性のある検査は次のとおりです。

• TSHとFT4（遊離T4）：薬の量が多すぎるか少なすぎるか、甲状腺機能が亢進する時期に入っていないかを確認します [C4][C8]。
• 心電図：最初に行われることの多い心臓の検査です [C3]。
• 24時間のホルター心電図、または動悸が出たり消えたりする場合はより長い期間の心電図記録。異常なリズムが見つかれば心エコー検査も行います [C3]。
• 血算と鉄の検査：貧血の可能性がある場合 [C9]。あわせてカリウムも調べます [C3]。

医師に相談すべきとき、すぐに受診すべきとき

動悸に胸の痛み、息切れ、失神、めまいやふらつき、いつもと違う発汗をともなう場合は、救急車を呼んでください（日本では119番）[C3]。

動悸が新しく出てきた、またはいつもと違う、1分間に6回を超える余分な拍動や3回以上続けての余分な拍動を感じる、運動や不安、発熱がないのに安静時の脈が100回を超える、心臓病や糖尿病・高血圧などの危険因子がある、という場合は早めに医師に連絡しましょう [C3]。甲状腺ホルモン薬を飲んでいる場合は、速い脈や量が多すぎるかもしれないサインも伝えてください [C2]。拍動がバラバラに感じるときは、早めに心電図で確認すべきです。

よくある質問

甲状腺機能低下症では脈が速くなりますか？遅くなりますか？

ふつうは遅くなります。甲状腺ホルモンが足りないと心臓の拍動は遅くなり、送り出す血液量が減ります [C1]。脈が遅いことは甲状腺機能低下症のサインとして挙げられています [C2]。安静時に脈が速いのは、ホルモンが多すぎる場合に典型的です。

レボチロキシン（チラーヂンS）で動悸が起こることはありますか？

動悸は、薬の量が必要量より多いサインのことがあり、MedlinePlusは動悸が出たら医師に伝えるよう勧めています [C2]。自分で量を変えたりやめたりしないでください。量が原因かどうかは、TSHとFT4の検査でわかります。

潜在性甲状腺機能低下症は心房細動のリスクを上げますか？

大規模な研究では、はっきりした関連はみられていません。30,085人をまとめた解析では、潜在性甲状腺機能低下症においてTSHと新たな心房細動との間に有意な関連はなく [C7]、デンマークのコホートでは甲状腺機能低下症で心房細動のリスクがむしろ低くなっていました [C6]。心房細動との関連が出ているのは、TSHが低い側です。

TSHが0.1だと心臓には低すぎますか？

目標値を決めるのは医師です。レボチロキシン服用中では、TSHが完全に抑制された状態（0.03 mU/L以下）はリズムの問題の増加と関連していましたが、0.04〜0.4 mU/Lでは関連はみられませんでした [C4]。自分の甲状腺が働きすぎている人では、心房細動のリスクはTSHが0.10 mIU/L未満で最も高くなっていました [C5]。

まとめ

甲状腺機能低下症そのものは心臓の拍動を遅くする方向に働くため、新たな動悸は、薬の量が多すぎないか、橋本病が甲状腺機能の亢進する時期に入っていないか、貧血・不安・カフェインが関わっていないかを確かめるきっかけになります。簡単な記録をつけ、TSH、FT4、心電図について医師に相談しましょう。動悸に胸の痛み、失神、息切れをともなう場合は、すぐに受診してください。