Hartkloppingen bij een trage schildklier: hartslag te snel of traag?

Hartkloppingen en je schildklier: ja, schildklierproblemen kunnen veranderen hoe je hart klopt, maar te weinig schildklierhormoon drukt de hartslag meestal omlaag, niet omhoog. Heb je een trage schildklier of Hashimoto en voel je je hart jagen of bonzen, dan zijn de waarschijnlijkere oorzaken een dosis die te hoog is uitgevallen, een korte overactieve fase van Hashimoto, of iets buiten de schildklier zoals bloedarmoede, angst of cafeïne.

Wat doet schildklierhormoon met je hartslag?

Hartspier en bloedvaten reageren direct op schildklierhormoon, vooral op de actieve vorm, T3. Bij te weinig klopt het hart langzamer, is elke slag zwakker en pompt het hart minder bloed per minuut rond. Bij te veel stijgt de hartslag in rust, pompt het hart harder en raken de boezems (de bovenste helften van het hart) vatbaarder voor een onregelmatig ritme [C1].

Daarom staat een "trage hartslag" bij de signalen van hypothyreoïdie, terwijl een jagende of onregelmatige hartslag bij een te snel werkende schildklier hoort [C2][C3]. Een normale hartslag in rust ligt tussen 60 en 100 slagen per minuut. Boven 100 heet tachycardie en onder 60 bradycardie, al kunnen sportieve mensen en mensen die medicijnen gebruiken die het hart vertragen probleemloos onder 60 zitten [C3].

Kan een trage schildklier hartkloppingen geven?

Dat kan, maar minder vaak dan mensen denken. Met hartkloppingen bedoelen we dat je je hartslag voelt: alsof je hart bonst, jaagt, fladdert of een slag overslaat. Het ritme zelf kan normaal of afwijkend zijn [C3]. Waar het om gaat, is of de hartslag in rust snel is, onregelmatig is, of samengaat met andere klachten.

Grote studies wijzen erop dat een trage schildklier geen sterke aanjager van ritmestoornissen is. In een Deens cohort van 586.460 volwassenen gingen zowel manifeste als subklinische hypothyreoïdie samen met een lager risico op boezemfibrilleren dan een normale schildklierfunctie [C6]. Een gepoolde analyse van 30.085 mensen uit 11 cohorten vond geen significant verband tussen de TSH en nieuw boezemfibrilleren bij subklinische hypothyreoïdie [C7].

Waarom kun je hartkloppingen voelen als je schildklier te traag werkt?

Andere oorzaken blijven gewoon gelden, en sommige komen vaker voor bij schildklierziekte.

Je dosis is misschien te hoog. Komt je dosis levothyroxine hoger uit dan je lichaam nodig heeft, dan krijg je klachten van te veel hormoon. MedlinePlus noemt angst, hartkloppingen, snel afvallen, rusteloosheid, trillen en zweten als signalen om bij je arts te melden als je schildklierhormoon gebruikt [C2]. Alleen een bloedtest laat zien of dit speelt.

Een fase van hashitoxicose. Hashimoto gaat meestal langzaam richting een trage schildklier, maar sommige mensen hebben bij de diagnose een normale of zelfs te snelle schildklierwerking, en hashitoxicose is een van de erkende vormen [C8]. Ontstoken weefsel laat opgeslagen hormoon vrij en je hart kan gaan jagen. Onze gids over hashitoxicose legt uit hoe het verschilt van de ziekte van Graves.

Bloedarmoede. Bloedarmoede door ijzertekort kan hartkloppingen, moeheid, duizeligheid en hoofdpijn geven [C9]. Een laag ijzer, een laag B12 en een laag schildklierhormoon gaan vaak samen, zoals uitgelegd in bloedarmoede bij een trage schildklier.

Angst en stress. Angst, stress en paniek horen bij de meest voorkomende oorzaken van hartkloppingen [C3]. Bij Hashimoto is het soms lastig te zeggen of angst komt door schommelende schildklierwaarden of op zichzelf staat.

Cafeïne en andere oppeppers. Te veel cafeïne kan een snelle hartslag en trillerigheid geven. Volgens MedlinePlus is tot 400 mg per dag voor de meeste volwassenen niet schadelijk, en een kop koffie van 240 ml bevat ongeveer 95 tot 200 mg [C10]. Ook nicotine, alcohol, neusontstoppers zoals pseudo-efedrine, afslankpillen en koorts kunnen hartkloppingen uitlokken [C3].

Een hartritmeprobleem. Hartziekte, een klepprobleem zoals mitralisklepprolaps, een laag kalium en bepaalde medicijnen kunnen allemaal echte ritmestoornissen geven [C3], wat je schildklier ook doet.

Hartklachten en wat ze kunnen betekenen

Gebruik dit als begin van een gesprek met je arts, niet als diagnose.

Hartklacht	Mogelijk verband met de schildklier	Andere veelvoorkomende oorzaken	Wat je kunt vragen
Trage pols in rust, met moeheid of het koud hebben	Te weinig schildklierhormoon of een te lage dosis [C1][C2]	Duurtraining, medicijnen die het hart vertragen [C3]	"Is mijn TSH te hoog? Heb ik een ECG nodig?"
Jagend of bonzend hart in rust	Te hoge dosis, of een fase van hashitoxicose [C2][C8]	Angst, cafeïne, koorts, neusontstoppers, alcohol [C3]	"Kan mijn dosis te hoog zijn? Kunnen we TSH en vrij T4 meten?"
Onregelmatige, chaotische hartslag	Boezemfibrilleren hangt samen met een lage of onderdrukte TSH [C4][C5][C6]	Hartziekte, klepproblemen, laag kalium [C3]	"Heb ik een ECG of een hartritmeregistratie nodig?"
Overgeslagen of extra slagen	Geen specifiek schildklierverband; als het nieuw is, een TSH-meting waard	Cafeïne, nicotine, stress; meer dan 6 per minuut moet snel worden bekeken [C3]	"Zijn dit extra slagen? Hoeveel is te veel?"
Hartkloppingen met kortademigheid op de trap	Bloedarmoede komt vaak voor bij hypothyreoïdie [C9]	Bloedarmoede door ijzertekort, hart- of longaandoeningen	"Kunnen we een bloedbeeld en ferritine laten bepalen?"
Je hartslag in je oor horen	Toestanden waarin het hart meer pompt, zoals een te snel werkende schildklier [C1][C11]	Oorzaken in bloedvaten en aders, verhoogde druk in de schedel [C11]	"Is een gehoortest of beeldvorming nodig?"

Verhoogt een lage TSH of te veel levothyroxine het risico op boezemfibrilleren?

Boezemfibrilleren is een onregelmatig ritme van de boezems dat kan leiden tot een beroerte en hartfalen [C7].

In een Schotse studie onder 17.684 mensen die langdurig levothyroxine gebruikten, ging een volledig onderdrukte TSH (0,03 mU/L of lager) samen met 1,6 keer zoveel hartritmestoornissen als een TSH binnen de normaalwaarden. Een lage maar niet onderdrukte TSH (0,04 tot 0,4 mU/L) liet geen stijging zien. Een te hoge TSH ging ook samen met meer ritmestoornissen (1,8 keer), dus zowel te weinig als te veel hormoon telt [C4]. Het was observationeel onderzoek: het laat verbanden zien, geen oorzaak.

Mensen bij wie de eigen schildklier te veel hormoon maakt, laten hetzelfde patroon zien. In een gepoolde analyse van 10 cohorten ging subklinische hyperthyreoïdie (TSH onder 0,45 mIU/L met een normaal vrij T4) samen met een 68% hoger risico op boezemfibrilleren, het hoogst bij een TSH onder 0,10 mIU/L [C5]. In het Deense cohort gaf een onderdrukte TSH 41% vaker boezemfibrilleren [C6]. Zelfs binnen de normaalwaarden hadden mensen in het hoogste kwart van vrij T4 een 45% hoger risico op boezemfibrilleren dan mensen in het laagste kwart [C7].

Meer hormoon is dus niet automatisch beter voor je hart, zoals onze gids over schildklier en risico op hart- en vaatziekten uitlegt. Beslissingen over je dosis liggen bij je arts, op basis van je TSH en hoe je je voelt.

Kan een trage schildklier kortademigheid met hartkloppingen geven?

Te weinig schildklierhormoon kan de ademhalingsspieren verzwakken en je inspanningsvermogen verlagen, en in ernstige gevallen kan zich vocht rond het hart of de longen ophopen; zie kortademigheid bij een trage schildklier. Komen kortademigheid en hartkloppingen samen, dan is het zinvol om vroeg op bloedarmoede te testen [C9]. Beginnen ze plotseling of in rust, beschouw het dan als alarmsignaal en wacht niet op je volgende schildkliertest [C3].

Waarom hoor ik mijn hartslag in mijn oor?

Een suizend of bonzend geluid in je oor op het ritme van je hartslag heet pulsatiele tinnitus, anders dan het constante piepen van gewone oorsuizen. Na grondig onderzoek wordt bij meer dan 70% van de mensen een oorzaak gevonden, waaronder aandoeningen van bloedvaten en aders, verhoogde druk in de schedel, structurele oorproblemen en toestanden in het hele lichaam waarbij het hart meer bloed rondpompt [C11].

Een te snel werkende schildklier verhoogt hoeveel bloed het hart rondpompt [C1], dus een te hoge dosis of een fase van hashitoxicose is een mogelijk verband met de schildklier. Te weinig schildklierhormoon doet het tegenovergestelde, waardoor hypothyreoïdie zelf een onwaarschijnlijke oorzaak is van een hartslag in je oor. Pulsatiele tinnitus kan soms een vroeg waarschuwingssignaal voor een beroerte zijn en verdient daarom medisch onderzoek [C11]. Het constante piepen lees je in oorsuizen en Hashimoto.

Wat houd je bij, en welke tests kan je arts aanvragen?

Noteer wanneer de hartkloppingen beginnen en stoppen, of ze plotseling beginnen, of de slag snel, traag, regelmatig of onregelmatig voelt en wat je aan het doen was; precies dat vragen artsen [C3]. Tel je pols 30 seconden en verdubbel dat getal. Noteer ook cafeïne, alcohol, slaap, stress en wanneer je levothyroxine en supplementen nam. In Thyra log je klachten naast het tijdstip van je medicatie, je maaltijden en je labuitslagen, en de app zoekt naar patronen zodra je 7 of meer dagen hebt bijgehouden. Dat laat zien wat er meestal rond je hartkloppingen gebeurt, niet waarom.

Tests die je arts kan overwegen:

• TSH en vrij T4, om te zien of je dosis te hoog of te laag is, of er een overactieve fase gaande is [C4][C8].
• Een elektrocardiogram (ECG), vaak de eerste harttest [C3].
• Een Holter-registratie van 24 uur of een langere registratie als de hartkloppingen komen en gaan, en een echo van het hart als er een afwijkend ritme wordt gevonden [C3].
• Een bloedbeeld en ijzeronderzoek als bloedarmoede mogelijk is [C9], plus kalium [C3].

Wanneer bel je je arts of heb je direct hulp nodig?

Bel 112 als hartkloppingen samengaan met pijn op de borst, kortademigheid, flauwvallen, duizeligheid of een licht gevoel in je hoofd, of ongewoon zweten [C3].

Neem snel contact op met je arts als de hartkloppingen nieuw of anders zijn, als je meer dan 6 extra slagen per minuut voelt of ze in groepjes van 3 of meer komen, als je pols in rust boven 100 ligt zonder inspanning, angst of koorts, of als je een hartziekte hebt of risicofactoren zoals diabetes of een hoge bloeddruk [C3]. Gebruik je schildkliermedicatie, meld dan ook een snelle hartslag of signalen dat je dosis te hoog kan zijn [C2]. Een hartslag die chaotisch aanvoelt, laat je snel controleren met een ECG.

Veelgestelde vragen

Geeft een trage schildklier een snelle of een trage hartslag?

Meestal een trage. Te weinig schildklierhormoon vertraagt het hart en vermindert hoeveel bloed het rondpompt [C1], en een trage hartslag staat bij de signalen van hypothyreoïdie [C2]. Een snelle hartslag in rust past meer bij te veel hormoon.

Kan levothyroxine hartkloppingen geven?

Hartkloppingen kunnen een signaal zijn dat je dosis hoger is dan je nodig hebt, en MedlinePlus raadt aan het je arts te vertellen als ze optreden [C2]. Verander of stop je dosis niet zelf; een meting van TSH en vrij T4 laat zien of je dosis de waarschijnlijke oorzaak is.

Verhoogt subklinische hypothyreoïdie het risico op boezemfibrilleren?

De grote studies laten geen duidelijk verband zien. Een gepoolde analyse van 30.085 mensen vond geen significant verband tussen de TSH en nieuw boezemfibrilleren bij subklinische hypothyreoïdie [C7], en een Deens cohort vond juist een lager risico bij hypothyreoïdie [C6]. Het signaal voor boezemfibrilleren zit aan de kant van een lage TSH.

Is een TSH van 0,1 te laag voor mijn hart?

Je arts bepaalt je streefwaarde. Bij levothyroxinegebruik ging een volledig onderdrukte TSH (0,03 mU/L of lager) samen met meer ritmestoornissen, terwijl 0,04 tot 0,4 mU/L dat niet deed [C4]. Bij mensen met een eigen te snel werkende schildklier was het risico op boezemfibrilleren het hoogst onder 0,10 mIU/L [C5].

Kort samengevat

Een trage schildklier op zich vertraagt meestal je hart, dus nieuwe hartkloppingen zijn een reden om na te gaan of je dosis te hoog is, of Hashimoto in een overactieve fase zit, en of bloedarmoede, angst of cafeïne meespeelt. Houd een eenvoudig logboek bij, vraag je arts naar TSH, vrij T4 en een ECG, en zoek direct hulp als hartkloppingen samengaan met pijn op de borst, flauwvallen of kortademigheid.