Hipotireoidismo causa palpitação? Coração acelerado ou lento

Sim, problemas de tireoide podem mudar o jeito como o coração bate, mas a falta de hormônio tireoidiano costuma baixar a frequência cardíaca, não subir. Se você tem hipotireoidismo ou Hashimoto e sente o coração disparado ou batendo forte, os motivos mais prováveis são uma dose que ficou alta demais, uma fase curta de tireoide hiperativa do Hashimoto ou algo fora da tireoide, como anemia, ansiedade ou cafeína.

O que o hormônio tireoidiano faz com a frequência cardíaca?

O músculo do coração e os vasos sanguíneos respondem diretamente ao hormônio tireoidiano, principalmente à sua forma ativa, o T3. Com pouco hormônio, o coração bate mais devagar, cada batida é mais fraca e ele bombeia menos sangue por minuto. Com hormônio demais, a frequência em repouso sobe, o coração bombeia com mais força e os átrios ficam mais propensos a ritmos irregulares [C1].

Por isso "batimento lento" aparece entre os sinais de hipotireoidismo, enquanto batimentos disparados ou irregulares são do hipertireoidismo [C2][C3]. A frequência cardíaca normal em repouso fica entre 60 e 100 batimentos por minuto. Acima de 100 se chama taquicardia e abaixo de 60, bradicardia, embora pessoas bem condicionadas e quem toma remédios que desaceleram o coração possam ficar abaixo de 60 sem problema [C3].

Hipotireoidismo causa palpitação?

Pode causar, mas com menos frequência do que se imagina. Palpitação é perceber o próprio batimento: a sensação de que o coração está batendo forte, disparado, tremulando ou falhando. O ritmo em si pode ser normal ou anormal [C3]. O que importa é se o batimento é rápido em repouso, irregular ou vem com outros sintomas.

Estudos grandes sugerem que a função tireoidiana baixa não é um motor forte de problemas de ritmo. Numa coorte dinamarquesa de 586.460 adultos, tanto o hipotireoidismo franco quanto o subclínico se associaram a um risco menor de fibrilação atrial do que a função tireoidiana normal [C6]. Uma análise conjunta de 30.085 pessoas de 11 coortes mostrou que o TSH não se ligava de forma significativa a fibrilação atrial nova no hipotireoidismo subclínico [C7].

Por que você pode sentir palpitação se a tireoide está lenta?

As outras causas continuam valendo, e algumas são mais comuns em quem tem doença da tireoide.

Sua dose pode estar alta demais. Se a dose de levotiroxina acaba ficando maior do que o corpo precisa, aparecem sintomas de excesso de hormônio. A MedlinePlus lista ansiedade, palpitações, perda de peso rápida, inquietação, tremedeira e suor como sinais a relatar ao médico durante a reposição [C2]. Só um exame de sangue mostra se isso está acontecendo.

Uma fase de hashitoxicose. O Hashimoto costuma caminhar devagar para a tireoide lenta, mas algumas pessoas estão eutireoidianas ou até com hipertireoidismo no diagnóstico, e a hashitoxicose é uma de suas formas reconhecidas [C8]. O tecido inflamado libera o hormônio armazenado, e o coração pode disparar. Nosso guia sobre hashitoxicose explica como ela difere da doença de Graves.

Anemia. A anemia por falta de ferro pode causar palpitações, cansaço, tontura e dor de cabeça [C9]. Ferro baixo, B12 baixa e hormônio tireoidiano baixo muitas vezes andam juntos, como explicado em anemia no hipotireoidismo.

Ansiedade e estresse. Ansiedade, estresse e pânico estão entre as causas mais comuns de palpitação [C3]. No Hashimoto, pode ser difícil saber se a ansiedade vem das oscilações da tireoide ou existe por conta própria; veja ansiedade e Hashimoto.

Cafeína e outros estimulantes. Cafeína demais pode deixar o coração acelerado e causar tremedeira. A MedlinePlus considera que até 400 mg por dia não fazem mal à maioria dos adultos, e uma xícara de café de 240 ml tem de 95 a 200 mg, aproximadamente [C10]. Mais em cafeína e TSH. Nicotina, álcool, descongestionantes como a pseudoefedrina, remédios para emagrecer e febre também podem desencadear palpitações [C3].

Um problema de ritmo cardíaco. Doença cardíaca, problemas de válvula como o prolapso da valva mitral, potássio baixo e certos remédios podem causar problemas de ritmo de verdade [C3], independentemente do que a tireoide esteja fazendo.

Sintomas no coração e o que podem significar

Use esta tabela para começar uma conversa com o seu médico, não como diagnóstico.

Sintoma no coração	Possível ligação com a tireoide	Outras causas comuns	O que perguntar
Pulso lento em repouso, com cansaço ou frio	Hormônio tireoidiano baixo ou dose baixa demais [C1][C2]	Treino de resistência, remédios que desaceleram o coração [C3]	"Meu TSH está acima da faixa? Preciso de um eletrocardiograma?"
Coração disparado ou batendo forte em repouso	Dose alta demais ou fase de hashitoxicose [C2][C8]	Ansiedade, cafeína, febre, descongestionantes, álcool [C3]	"Minha dose pode estar alta demais? Podemos dosar TSH e T4 livre?"
Batimento irregular, desordenado	A fibrilação atrial se liga a TSH baixo ou suprimido [C4][C5][C6]	Doença cardíaca, problemas de válvula, potássio baixo [C3]	"Preciso de eletrocardiograma ou de um monitor cardíaco?"
Batidas falhadas ou extras	Sem ligação específica com a tireoide; vale dosar o TSH se for algo novo	Cafeína, nicotina, estresse; mais de 6 por minuto exige avaliação rápida [C3]	"São extrassístoles? Quantas são demais?"
Palpitação com falta de ar na escada	A anemia é comum no hipotireoidismo [C9]	Anemia por falta de ferro, doenças do coração ou do pulmão	"Podemos fazer hemograma e ferritina?"
Ouvir o próprio coração no ouvido	Estados de alto débito, como a tireoide hiperativa [C1][C11]	Causas em artérias e veias, pressão elevada dentro do crânio [C11]	"Isso pede avaliação da audição ou exame de imagem?"

TSH baixo ou levotiroxina demais aumentam o risco de fibrilação atrial?

A fibrilação atrial (FA) é um ritmo irregular dos átrios, as câmaras superiores do coração, que pode levar a AVC e insuficiência cardíaca [C7].

Num estudo escocês com 17.684 pessoas em uso prolongado de levotiroxina, o TSH totalmente suprimido (0,03 mUI/L ou menos) se ligou a uma taxa 1,6 vez maior de problemas de ritmo cardíaco em comparação com o TSH dentro da faixa. O TSH baixo mas não suprimido (0,04 a 0,4 mUI/L) não mostrou aumento. O TSH acima da faixa também se ligou a mais problemas de ritmo (1,8 vez), então tanto a falta quanto o excesso de hormônio importam [C4]. Foi um estudo observacional: mostra associações, não causa.

Quem tem a própria tireoide produzindo hormônio demais mostra o mesmo padrão. Numa análise conjunta de 10 coortes, o hipertireoidismo subclínico (TSH abaixo de 0,45 mUI/L com T4 livre normal) se associou a um risco de FA 68% maior, mais alto ainda com TSH abaixo de 0,10 mUI/L [C5]. Na coorte dinamarquesa, o TSH suprimido trazia uma taxa de FA 41% maior [C6]. Mesmo dentro da faixa normal, as pessoas no quarto mais alto de T4 livre tinham risco de FA 45% maior do que as do quarto mais baixo [C7].

Mais hormônio não é automaticamente melhor para o coração, como explica nosso guia sobre tireoide e risco cardiovascular. As decisões de dose são do seu médico, guiadas pelo seu TSH e por como você se sente.

Hipotireoidismo pode dar falta de ar com palpitação?

A falta de hormônio tireoidiano pode enfraquecer os músculos da respiração e reduzir a tolerância ao exercício e, nos casos graves, pode acumular líquido em volta do coração ou dos pulmões; veja falta de ar no hipotireoidismo. Quando falta de ar e palpitação vêm juntas, vale investigar anemia cedo [C9]. Se começarem de repente ou em repouso, considere isso um sinal de alerta em vez de esperar o próximo exame de tireoide [C3].

Por que ouço o coração batendo no ouvido?

Um chiado ou uma batida no ouvido no mesmo ritmo do pulso se chama zumbido pulsátil, diferente do apito constante do zumbido comum. Depois de uma avaliação completa, encontra-se uma causa em mais de 70% das pessoas, entre elas problemas em artérias e veias, pressão elevada dentro do crânio, alterações estruturais do ouvido e estados do corpo todo que aumentam o débito cardíaco [C11].

A tireoide hiperativa aumenta o débito cardíaco [C1], então uma dose alta demais ou uma fase de hashitoxicose são possíveis ligações com a tireoide. A falta de hormônio faz o contrário, o que torna o próprio hipotireoidismo uma causa improvável. O zumbido pulsátil às vezes pode ser um aviso precoce de AVC, por isso merece avaliação médica [C11]. O tipo de apito constante é abordado em zumbido e Hashimoto.

O que anotar, e quais exames o médico pode pedir?

Anote quando as palpitações começam e terminam, se começam de repente, se o batimento parece rápido, lento, regular ou irregular e o que você estava fazendo; são exatamente essas as perguntas que os médicos fazem [C3]. Conte o pulso por 30 segundos e multiplique por dois. Acrescente cafeína, álcool, sono, estresse e o horário em que tomou a levotiroxina e os suplementos. O Thyra permite registrar sintomas ao lado do horário da medicação, das refeições e dos exames, e procura padrões depois de 7 ou mais dias registrados. Ele mostra o que costuma acontecer em torno das suas palpitações, não o porquê.

Exames que o seu médico pode considerar:

• TSH e T4 livre, para ver se a dose está alta ou baixa demais ou se há uma fase de hipertireoidismo em curso [C4][C8].
• Um eletrocardiograma (ECG), muitas vezes o primeiro exame do coração [C3].
• Um Holter de 24 horas ou um monitor por mais tempo se as palpitações vão e voltam, e um ecocardiograma se for encontrado um ritmo anormal [C3].
• Hemograma e exames de ferro se houver suspeita de anemia [C9], além do potássio [C3].

Quando falar com o médico ou procurar atendimento urgente

Ligue para a emergência (192, o SAMU, no Brasil) se as palpitações vierem com dor no peito, falta de ar, desmaio, tontura ou sensação de que vai desmaiar, ou suor fora do comum [C3].

Procure seu médico logo se as palpitações forem novas ou diferentes, se você sentir mais de 6 batidas extras por minuto ou em grupos de 3 ou mais, se o pulso em repouso passar de 100 sem exercício, ansiedade ou febre, ou se você tiver doença cardíaca ou fatores de risco como diabetes ou pressão alta [C3]. Em uso de hormônio tireoidiano, avise também sobre batimento acelerado ou sinais de que a dose pode estar alta demais [C2]. Um batimento que parece desordenado deve ser checado com um eletrocardiograma em breve.

Perguntas frequentes

Hipotireoidismo deixa o coração acelerado ou lento?

Em geral, lento. A falta de hormônio tireoidiano desacelera o coração e reduz o quanto ele bombeia [C1], e o batimento lento é um sinal listado do hipotireoidismo [C2]. Uma frequência rápida em repouso é mais típica de excesso de hormônio.

A levotiroxina causa taquicardia ou palpitação?

Palpitações podem ser sinal de que a dose está acima do que você precisa, e a MedlinePlus orienta avisar o médico se elas aparecerem [C2]. Não mude nem suspenda a dose por conta própria; um exame de TSH e T4 livre mostra se a dose é a causa provável.

O hipotireoidismo subclínico aumenta o risco de fibrilação atrial?

Os estudos grandes não mostram uma ligação clara. Uma análise conjunta de 30.085 pessoas mostrou que o TSH não se associava de forma significativa a FA nova no hipotireoidismo subclínico [C7], e uma coorte dinamarquesa encontrou risco de FA menor no hipotireoidismo [C6]. O sinal de FA está do lado do TSH baixo.

Um TSH de 0,1 é baixo demais para o meu coração?

Quem define o seu alvo é o seu médico. Com levotiroxina, o TSH totalmente suprimido (0,03 mUI/L ou menos) se ligou a mais problemas de ritmo, enquanto 0,04 a 0,4 mUI/L não [C4]. Em pessoas com a própria tireoide hiperativa, o risco de FA foi maior abaixo de 0,10 mUI/L [C5].

Resumo

O hipotireoidismo, por si só, tende a desacelerar o coração, então palpitações novas são motivo para checar se a dose está alta demais, se o Hashimoto está numa fase hiperativa e se anemia, ansiedade ou cafeína estão envolvidas. Mantenha um registro simples, peça ao seu médico TSH, T4 livre e um eletrocardiograma, e procure atendimento urgente se as palpitações vierem com dor no peito, desmaio ou falta de ar.