Wat veroorzaakt hypothyreoïdie? De meest voorkomende oorzaken uitgelegd

In de meeste landen is de belangrijkste oorzaak van hypothyreoïdie de Hashimoto-thyreoïditis — een auto-immuunaanval op de schildklier. Andere veelvoorkomende oorzaken zijn jodiumtekort, schildklier­chirurgie, behandeling met radioactief jodium en bepaalde medicijnen. Soms begint het probleem in de hypofyse.

Wat "hypothyreoïdie" eigenlijk betekent

Uw schildklier is een klein vlinder­vormig orgaan voor in de hals. De klier maakt hormonen (T4 en T3) die bijna elke cel vertellen hoe snel die moet werken. Wanneer de klier vertraagt, spreken we van hypothyreoïdie [C1][C8].

Artsen sporen het op met een bloedtest die TSH heet (thyroïd­stimulerend hormoon) — het signaal van de hersenen aan de klier: "maak meer hormoon". Wanneer de klier moeite heeft, "roept" het brein luider en stijgt het TSH [C1]. Als u net de diagnose heeft gekregen en u zich overweldigd voelt, is dat begrijpelijk. Voor bijna elke oorzaak is er een duidelijke behandeling.

De meest voorkomende oorzaak: Hashimoto-thyreoïditis

In landen met gejodeerd zout — de VS, Canada, het grootste deel van Europa, Australië — is Hashimoto-thyreoïditis de nummer-één oorzaak [C2][C3].

Hashimoto is een auto-immuunziekte: uw afweersysteem, dat normaal ziekte­verwekkers bestrijdt, ziet de schildklier per vergissing als een indringer en beschadigt die jarenlang langzaam. Naarmate cellen uitvallen, maakt de klier minder hormoon, stijgt het TSH en komen er klachten [C3].

Een paar dingen om te weten:

• Het komt in families voor en treft vrouwen veel vaker dan mannen [C2][C3].
• Het ontwikkelt zich meestal langzaam — veel mensen voelen zich maanden of jaren "niet helemaal lekker" voor de diagnose wordt gesteld [C3].
• Twee antistoffen in het bloed — TPO en Tg — zijn de vingerafdruk van Hashimoto. Uw arts kan deze laten bepalen [C3].

Hashimoto is niet uw schuld. De behandeling is dezelfde als bij elke vorm van hypothyreoïdie: een dagelijkse dosis levothyroxine (een synthetische kopie van het T4-hormoon dat uw klier niet meer voldoende aanmaakt) [C1].

Andere veelvoorkomende oorzaken

Jodiumtekort

Wereldwijd is jodiumtekort de belangrijkste oorzaak [C4]. Uw schildklier heeft jodium (een mineraal) nodig om hormoon te maken. In landen waar het zout niet gejodeerd is, kunnen mensen tekort komen [C4]. Als u in een land met gejodeerd zout woont, is dit waarschijnlijk niet uw oorzaak.

Na een schildklier­operatie

Wanneer een deel of de hele schildklier wordt verwijderd — meestal vanwege een nodus, struma, kanker of ernstige ziekte van Graves — blijft er minder klier­weefsel over om hormoon te maken, en volgt hypothyreoïdie [C1][C8].

Na een behandeling met radioactief jodium

Radioactief jodium is een veelgebruikte behandeling voor een overactieve schildklier (ziekte van Graves of hete noduli). Het verkleint de klier, vaak voorbij de normale werking, en laat de patiënt achter met hypothyreoïdie [C1][C8]. Dat is een bekend en verwacht resultaat.

Bepaalde medicijnen

Een korte lijst medicijnen kan de schildklier verstoren [C1]:

• Amiodaron — een hartritme­medicijn dat veel jodium bevat [C5].
• Lithium — gebruikt bij bipolaire stoornis. Artsen die dit voorschrijven controleren de schildklier meestal een tot twee keer per jaar.
• Immuun-checkpoint-remmers — kanker-immunotherapieën zoals pembrolizumab, nivolumab, ipilimumab [C6].
• Interferon-alfa en enkele andere [C2].

Als u één van deze bent gaan gebruiken en uw TSH veranderde, kan daar het verband zitten.

Zeldzamere oorzaken

• Centrale hypothyreoïdie: de schildklier is gezond, maar de hypofyse in de hersenen stuurt het "maak hormoon"-signaal niet. Ongebruikelijk en vraagt een andere uitwerking [C7].
• Aangeboren hypothyreoïdie: baby's die geboren worden zonder of met een niet-functionerende schildklier. De hielprik vangt dit in de meeste landen op [C1].
• Subacute en postpartum thyreoïditis: tijdelijke ontsteking na een virusinfectie of zwangerschap. Soms gaat het vanzelf over, soms blijft er blijvende hypothyreoïdie over [C2].

Wat dit voor u betekent

Het goede nieuws: ongeacht de oorzaak is de behandeling meestal hetzelfde — het ontbrekende hormoon vervangen door een dagelijkse levothyroxine-tablet, na 6 weken het TSH opnieuw meten tot de dosis goed zit, en daarna jaarlijks [C1].

Hoe lang u het inneemt, hangt af van de oorzaak:

• Hashimoto, operatie en radioactief jodium zijn meestal levenslang [C1][C3].
• Door medicijnen veroorzaakte gevallen kunnen verdwijnen als het medicijn wordt gestopt — maar stop nooit zelf een hart-, psychiatrisch of kankermedicijn [C5].
• Jodiumtekort kan onder medische begeleiding worden gecorrigeerd met gejodeerd zout of suppletie [C4].
• Subacute of postpartum thyreoïditis kan tijdelijk zijn — uw endocrinoloog test later opnieuw [C2].

Wat u beter laat

• Geef uzelf niet de schuld. Hypothyreoïdie wordt niet veroorzaakt door stress alleen, "gifstoffen" of iets wat u gegeten heeft [C1][C3].
• Neem geen jodiumsupplementen zonder akkoord van uw arts. Bij Hashimoto kan extra jodium het juist erger maken [C2][C3].
• Wissel niet van medicijn op basis van internetadvies — levothyroxine is de aanbevolen eerste keuze [C1].

Praktische richtlijnen

1. Vraag uw arts welke oorzaak u heeft. Een bloedtest op anti-TPO kan Hashimoto bevestigen of uitsluiten [C3].
2. Neem een medicijnlijst mee naar uw afspraak. Inclusief amiodaron, lithium, kanker-immunotherapie, interferon en alle jodiumhoudende supplementen [C1][C5][C6].
3. Vermeld de familie­geschiedenis. Hashimoto komt in families voor [C3].
4. Neem levothyroxine consequent in — dat maakt het fijn afstellen van de dosis makkelijker [C1].
5. Laat het TSH 6 weken na de start of een doseringswijziging opnieuw bepalen [C1].

Veelgestelde vragen

Is mijn hypothyreoïdie mijn eigen schuld? Nee. De meest voorkomende oorzaken hangen niet af van iets wat u heeft gedaan of gegeten [C1][C3].

Moet ik mijn hele leven medicijnen blijven slikken? Bij Hashimoto, na schildklierverwijdering en na radioactief jodium meestal wel. Sommige door medicijnen veroorzaakte of tijdelijke vormen van thyreoïditis kunnen er na verloop van tijd af. Uw endocrinoloog beslist op basis van uw oorzaak en bloedwaarden [C1][C2].

Kan stress hypothyreoïdie veroorzaken? Stress kan de schildklier­waarden tijdelijk beïnvloeden, maar veroorzaakt op zichzelf geen Hashimoto en geen blijvende hypothyreoïdie [C2][C3].

Lost jodium mijn hypothyreoïdie op? Alleen als jodiumtekort de oorzaak was [C4]. Bij Hashimoto kan extra jodium de auto-immuunaanval verergeren [C2][C3]. Overleg met uw arts voordat u een jodiumsupplement neemt.

Kort samengevat

De meeste gevallen van hypothyreoïdie in de VS, Canada en Europa komen door Hashimoto-thyreoïditis [C2][C3]. Wereldwijd speelt jodiumtekort nog steeds een grote rol [C4]. Andere veelvoorkomende routes zijn schildklier­chirurgie, radioactief jodium en bepaalde medicijnen [C1][C5][C6]. Een klein aantal gevallen komt uit de hypofyse [C7]. In bijna alle gevallen doet de dagelijkse levothyroxine-tablet hetzelfde werk: hij vervangt het hormoon dat uw lichaam mist [C1]. Niets daarvan is uw schuld, en bijna elke vorm van hypothyreoïdie is goed te behandelen.